Лечение плечелопаточного периартрита включает ограничение нагрузки на плечевой сустав. В остром периоде показана временная иммобилизация плечевого сустава (ношение руки на перевязи).
Эффективны упражнения Кодмана. Наклон вперед, руки свободно свисают до пола, что позволяет под действием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле. Наклон вперед, здоровая рука опирается на спинку стула, спина не испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения.
Лекарственная терапия включает НПВП, крем, содержащий 5 %-ный ибупрофен (долгит), втирать 3 раза в сутки в зону плеча. Инъекции ГК в субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эффекта и гидравлической препаровки тканей): гидрокортизон по 50 — 100 мг в сочетании с 5 — 10 мл 1–2 % раствора прокаина, триамцинолон по 10 мг в сочетании с раствором прокаина, артепарон, дипроспан на фоне обязательной антибактериальной терапии.
В особо тяжелых случаях, в том числе при синдроме «плечо — кисть», — кратковременный (3–4 нед.) прием кортикостероидных препаратов (преднизолон, начиная с 15–30 мг с последующим снижением дозы). В период уменьшения острых явлений при развитии ограничений функции плеча — грязелечение, аппликации 50 % раствора диметилсульфоксида (димексида).
Болевой синдром при периартритах купируют применением нестероидных противовоспалительных препаратов, отдавая предпочтение в пожилом возрасте целебрексу или вольтарену (диклофенаку натрия) по 100–300 мг/сут. При резко выраженном болевом синдроме и сопутствующих ИБС, артериальной гипертензии со спазмами коронарных и мозговых сосудов в пожилом возрасте целесообразно на 2–3 дня рекомендовать баралгин (спазмалгол, триган) по 1–2 таблетки 2–3 раза в день или трамал по 0,05 — 0,4 г/сут.
При наличии у пациентов язвенной болезни, гастродуоденита или эрозивного гастрита рекомендуют прием артротека (сочетание диклофенака с миопростолом, пополняющим запасы простагландинов, которые защищают слизистую желудка). Аналоги простагландина Е>1 (мизопростол и риопростол) сами обладают активностью НПВП при отсутствии свойственных последним осложнений. Рекомендуют через 14 дней приема НПВП внутрь переходить на применение их гелей (вольтарен-эмульгель, ревмонгель, этогель, алором, перклюзоновая мазь). Существенно улучшает эффект гелей добавление к ним раствора ДМСО.
Необходимо учитывать, что полное снятие болевых ощущений при периартритах опасно, так как может способствовать чрезмерной перегрузке околосуставного аппарата. Длительный прием НПВП, особенно в пожилом возрасте, противопоказан вследствие возможных осложнений (кровотечения, гранулоцитопения, артериальная гипертензия). Кроме того, у пациентов старших возрастов возникает возможность ускоренного развития ОА, так как, уменьшая выработку простагландинов, НПВП нарушают местный кровоток, питание хондроцитов и продукцию протеогликанов.