Депрессивные деперсонализационные переживания обычно вполне конкретны в самоотчете, они ставятся в непосредственную связь с определенной деятельностью (коммуникативной, познавательной, трудовой) и живо, ярко, с «адекватной» реакцией страдания описываются больными.
В части случаев деперсонализационные явления обретают особый «резонирующий», идеаторно опосредованный характер: чувственная насыщенность и конкретность переживаний замещается подчас не менее мучительным постоянным анализированием «измененности», отвлеченно-рассудочным или метафорическим обобщением ее проявлении. При психопатологическом усложнении депрессии прослеживается бредоподобная трансформация деперсонализационных переживаний с формированием нигилистических образований: больные предполагают прогрессирующую необратимую утрату способности мышления, чувствования, исчезновение всех человеческих качеств.
3.7. Особенности течения депрессивных расстройств с апатическим компонентом
Учитывая тот факт, что аффективная и волевая составляющие при апатических расстройствах могут быть усилены, ослаблены или оставаться без изменений, следует отметить следующие варианты течения такого рода депрессивных расстройств:
– холодность (чистая анестезия при сохранении способности к действию), сознаваемое усиление аффективной составляющей с сохранением волевой;
– экзальтация, «независимость от чувств», тупость нравственного чувства (личностно ориентированная), осознаваемое усиление волевой составляющей с сохранением аффективной;
– эмоциональная тупость, пассивная бесчувственность;
– осознаваемое усиление волевой и аффективной составляющей.
Безразличие является конечным состоянием апатии, после чего происходит неосознаваемое усиление волевой и аффективной составляющей.
Продромальными признаками являются, как правило, общие признаки адаптационного синдрома [Селье, 1960], отмечается истощение, неврастения. При этом повышается утомляемость в связи с внешней нагрузкой, наблюдаются снижение активности и легкие соматовегетативные проявления, повышается потребность в отдыхе, отмечается тревога.
После этого происходит манифестация: становление аффекта, проявление развернутой клинической картины.
Для обратного развития расстройства характерно то, что маскирующие аффекты уходят первыми, после чего наблюдается исход – выздоровление или хронификация (дистимия), которая характеризуется бесцветным, пресным восприятием.
* * *
В заключение следует отметить, что исследование апатической депрессии требует тщательного изучения и выявления особенностей данного состояния в аффективной, соматовегетативной и личностной сферах.