В мае 2013 года в стационар была доставлена 92-летняя пациентка, которая жаловалась на приступ сердцебиения, сопровождавшийся тяжелой одышкой. На ЭКГ регистрировалась мерцательная аритмия с частотой сердечных сокращений около 170 ударов в минуту. Приступы бывали и ранее, пациентка справлялась с ними самостоятельно, принимая кордарон, но в этот раз она сразу вызвала скорую помощь из-за одышки. Несмотря на возраст пациентки, я принял решение о необходимости экстренной электроимпульсной терапии. Процедура прошла успешно, ритм был восстановлен с первой же попытки, самочувствие стало хорошим. Для профилактики приступов был назначен постоянный прием кордарона по стандартной схеме. Наблюдение продолжается.
Если попытка нормализации ритма осуществляется с помощью лекарств, то нередко пациенты чувствуют существенное облегчение от замедления частоты сердечных сокращений, что далеко не всегда говорит о прогрессе. Помните: восстановление ритма – качественный, а не количественный процесс. Если приступ купирован полностью, пульс становится четким и ритмичным. Некоторые пациенты даже отмечают, что наполнение пульса меняется к лучшему при восстановлении ритма. Если дискомфорт в груди и тахикардия уменьшились, но при этом промежутки между ударами пульса остались разными, значит, приступ не снят и опасность осложнений сохраняется. Малейшие сомнения являются показанием для повторного вызова врача и регистрации ЭКГ.
Один из моих пациентов, наблюдающийся по поводу гипертонической болезни, поехал на дачу. Вечером он колол дрова, затем выпил около 200 г водки и вскоре после этого лег спать. Ночью он проснулся от учащенного сердцебиения. Вызванная бригада скорой помощи сняла ЭКГ и диагностировала первый в жизни больного приступ мерцательной аритмии. После введения новокаинамида частота пульса снизилась почти до нормы, но аритмия сохранялась. Бригада уехала. Это обычная тактика скорой помощи – противоаритмические препараты могут проявить свое действие в течение нескольких часов, находиться рядом с больным все это время необязательно. Если приступ не проходит, пациенты вызывают скорую повторно через некоторое время.
Больной чувствовал себя хорошо до вечера следующего дня, когда вновь появился легкий дискомфорт в груди, намного менее выраженный, чем в начале приступа. Утром он попросил меня снять ЭКГ, которая выявила продолжающийся приступ мерцательной аритмии. Поскольку время позволяло (48 часов с момента возникновения приступа еще не прошло), пациент был экстренно госпитализирован, и ритм был восстановлен с помощью электроимпульсной терапии.