Существенно, что кавернозные вены закладываются в прямой кишке закономерно, в процессе нормального развития. Выявление кавернозной ткани в прямой кишке новорожденных также свидетельствует о том, что это врожденная, характерная для данной области структура.
Макроскопическое строение кавернозной ткани прямой кишки
Основываясь на выводе из предыдущего раздела главы, можно было предположить наличие кавернозных (пещеристых) телец в прямой кишке у людей всех возрастов.
Исследование ангиоархитектоники дистального отдела прямой кишки проведено на 112 препаратах этого отдела кишечника, полученных на вскрытиях или во время операций у лиц разных возрастов — от 6 мес до 80 лет. Методика исследований была та же (заполнение сосудов тушью и цветной гуашью). Изучали также нативные препараты: после фиксации в 10 % растворе формалина слизистую оболочку прямой кишки отсекали от мышечной, и препарат после предварительного высушивания просветляли в глицерине или скипидаре.
В подслизистом слое 3 артерии обнаружены в 30 наблюдениях, от 4 до 8 артерий — в 55; в 7 наблюдениях были найдены лишь 2 магистральные артерии, а в остальных 20 препаратах преобладал диффузный тип ветвления артерий. Основные артериальные стволы, входя в подслизистый слой, ветвились, и на уровне заднепроходных столбов число веточек составляло 10–12 и больше. Главным коллектором, отводящим венозную кровь от прямой кишки, является верхняя прямокишечная вена, но есть данные о том, что от анальной части кишки венозная кровь собирается главным образом в нижние прямокишечные вены [Сушко О. Т., 1960]. В систему нижней полой вены впадают и непостоянные средние прямокишечные вены [Максименков А. М., 1949]. В работе этого автора отмечено, что между верхней и средними венами прямой кишки имеется обратная зависимость: чем сильнее развита первая, тем меньше вторых. Средние прямокишечные вены относятся к клоакогенным и, если они не редуцированы, отмечается хорошо выраженная их связь с сосудами мочеполовых органов. Это подтверждает нашу концепцию об общем источнике развития этих сосудов в эмбриогенезе.
Верхняя прямокишечная вена, как и другие вены портальной системы, не имеет клапанов в отличие от средних и нижних прямокишечных вен, в которых за пределами прямой кишки обнаруживаются отдельные клапаны. В зоне, где прямокишечные вены проникают через мышечную оболочку, имеются нерезко выраженные футляры из соединительной ткани, «пиджачные петли» [Graham-Stewart C., 1963]. При прохождении калового комка вены в этом месте могут сдавливаться и застой крови в них может иметь значение в патогенезе геморроя. Мы полагаем, однако, что наличие большого количества анастомозов между системами прямокишечных вен снимает опасность такого застоя.