Для подтверждения диагноза хронической дизентерии должны быть использованы все лабораторно–инструментальные методы, которые применяются при диагностике острых форм данной инфекции. Изменения со стороны слизистой оболочки, выявляемые при ректороманоскопии, носят полиморфный характер. Во время обострения заболевания макроскопическая картина напоминает изменения, характерные для острой дизентерии. Однако интенсивность изменений на разных участках может быть неодинаковой. Возможно чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой оболочки, на которых отчетливо видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах истонченная, тусклая, легко ранимая. При гистологическом исследовании обнаруживается выраженная дистрофия эпителия. В период стихания острых явлений слизистая оболочка выглядит менее отечной, более тусклой, чем в аналогичный период при острой дизентерии.
Дифференциальная диагностика дизентерии проводится с другими острыми диарейными заболеваниями на основании клинико–эпидемиологических данных.
При этом необходимо иметь в виду:
■ пищевые токсикоинфекции.
■ сальмонеллез.
■ эшерихиоз.
■ кишечный иерсиниоз.
■ отравление стафилококковым энтеротоксином.
■ холеру.
■ амебиаз.
■ балантидиаз.
■ кишечный шистосомоз.
■ новообразования толстой кишки.
■ тромбоз мезентериальных сосудов.
■ непроходимость кишечника.
■ неспецифический язвенный колит.
■ болезнь Крона.
Лечение больных дизентерией должно быть комплексным с учетом нозологической и клинической формы (варианта); тяжести и периода болезни; наличия осложнений и сопутствующих заболеваний (в том числе глистных и протозойных инвазий); индивидуальных особенностей больного, в частности переносимости отдельных препаратов.
Постельный режим, как правило, необходим только при тяжелых формах заболевания в период разгара. При легких формах и в период реконвалесценции назначают палатный режим и мероприятия реабилитационного характера: лечебная физкультура.
Одним из важнейших направлений комплексной терапии кишечных инфекций является лечебное питание. В остром периоде назначают стол № 4 по Певзнеру; с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол № 2, а за 2–3 дня перед выпиской из стационара — на общий стол № 15.
Все случаи гемоколита требуют назначения антибактериальных препаратов, эффективных, в том числе, в отношении шигелл. Это уменьшает риск развития тяжелых осложнений и летального исхода, сокращает продолжительность симптомов дизентерии и элиминации шигелл из испражнений.