Методика КВД, дополненная репозицией сосудов
Barry и соавт. [40] описали сочетание клинических проявлений МКI c петлеобразованием вертебральной артерии, вызывающей компрессию продолговатого мозга. В этих редких случаях, КВД может быть дополнена репозицией вертебральных артерий [22].
Методика КВД без вскрытия арахноидальной оболочки
В последнее время в литературе встречается все больше работ, посвящённых методике КВД ограниченной пластикой дефекта ТМО без вскрытия арахноидальной оболочки [67], [91], [97].
Впервые данная методика была описана Aboulker [26] в 1979, дополнена и модифицирована Logue [119] в 1981 году. Perrini [158] предложил подшивать разведённые края ТМО к прилежащим тканям шеи, чтоб уменьшить вероятность образования спаек между материалом, использованным для пластики дефекта и интактной арахноидальной оболочкой и при этом позволить оболочке растягиваться в дорзальном направлении. Обоснованность данной методики подтверждается фактом, что любые манипуляции с тканью мозга и попадание продуктов крови в субарахноидальное пространство способствуют дальнейшему формированию спаек [96], [148]. По данным Hoffman [97] процент осложнений при использовании данной методики составил лишь 2.5%. При этом не было отмечено ни одного случая ликвореи, менингита или нарастания неврологической симптоматики. По мнению Klekamp [108], сроки регресса сирингомиелической кисты при использовании методики КВД без вскрытия арахноидальной оболочки более продолжительные. С учетом современных взглядов на патогенез МКI и причину ликвородинамических нарушений следует полагать, что, за редким исключением, необходимости в каких-либо манипуляциях в субарахноидальном пространстве на паренхиме центральной системы нет [67]. Эффективность и безопасность методики КВД с сохранением интактной арахноидальной оболочки в лечении взрослых пациентов с МКI и сопутствующей сирингомиелией подтверждена в работах многих ученых [31], [67], [148].
Методика КВД с реконструкцией ЗЧЯ
В последнее время отмечается тенденция к внедрению «реконструктивной техники» выполнения КВД.
Takayasu [176] был одним из первых, кто предложил фиксировать выпиленный костный лоскут определённым способом с целью предотвращения опущения мозжечка, формирования псевдоменигоцеле на фоне достаточного увеличения объёма ЗЧЯ.
По мнению некоторых хирургов, реконструкция ЗЧЯ с использованием костного лоскута или титановых пластин позволяет снизить риск образования спаек между мышцами шеи и ТМО, содержащей большое количество болевых рецепторов [167].