В таблицах 1.2 и 1.3 (см. Приложения 1 и 2) приведены доступные в литературе данные о результатах лечения МКI и МКI с сопутствующей сирингомиелией при использовании различных методик [158], [171].
Методика трансоральной декомпрессии
К методике трансоральной декомпрессии, впервые предложенной Fang в 1962 г [74], у пациентов с МКI следует прибегать в случаях выраженной передней компрессии и наличии базилярной инвагинации. У пациентов с комбинацией передней и задней компрессии, по мнению большинства ученых, учитывая травматичность данного метода, целесообразно в качестве первого этапа хирургического лечения прибегнуть к стандартной КВД с одномоментной стабилизирующей операцией [141].
Методика КВД с окципитоспондилодезом
Существуют работы посвященные тому, что в относительно небольшой группе пациентов с МКI, атлантоаксиальной дислокацией и высоким риском формирования нестабильности шейного отдела позвоночника, выявленных на этапе дооперационного обследования, необходимо одномоментное выполнение КВД и стабилизирующей операции [102]. Провоцирующими факторами для формирования нестабильности шейного отдела у пациентов с МКI является нарушение иннервации мышц шеи при наличии сирингомиелитической кисты на верхнешейном уровне, фиброзные изменения в мышцах, повторяющиеся их сокращения и растяжения и неадекватное закрытие операционной раны [181].
Методика дренирования сирингомиелических кист
Миелотомия в лечении сирингомиелии впервые была использована Abbe и Cole в 1892 году [90]. К шунтированию сирингомиелических кист стали прибегать после того, как было доказано, что миелотомическое соустье зарастает быстрее, чем полости в спинном мозге начинают уменьшаться в размерах [78]. С целью дренирования применялись операции сирингоперитонеального, сирингоплеврального, текоперитонеального, сирингосубарахноидального шунтирования и сирингоцистерностомии [116], [134].
Недостатками методик помимо того, что они направлены лишь на устранение симптомов заболевания, а не на его патогенетическую сущность, являются высокий риск обструкции или дислокации шунтирующих систем (50%), формирования спаечного процесса в субарахноидальном пространстве, фиксации спинного мозга, инфекционных осложнений и гипердренирования [42], [191].
Лечение сирингомиелии путем терминальной вентрикулостомии, предложенное Gardner [83], не получило широкого применения так как сирингомиелическая киста далеко не всегда распространяется до уровня терминальной нити и результаты подобного вмешательства не столь благоприятны [10].