Принципы диагностики и тактика хирургического лечения больных с мальформацией Киари I типа (Реутов) - страница 22

Методика эндоскопической вентрикулоцистерностомии дна III желудочка (ЭВСТ)

Выполнение ЭВСТ в качестве первого этапа лечения пациентов с МКI и сопутствующей гидроцефалией в настоящее время признано «золотым стандартом», вытеснившим используемые ранее шунтирующие системы. Эффективность процедуры составляет до 95%. Существует небольшая группа пациентов с МКI, страдающих непосредственно от симптомов внутричерепной гипертензии, хирургическое лечение которых может быть ограничено лишь выполнением ЭВСТ. Однако большинству пациентов с МКI и сопутствующей гидроцефалией в последующем требуется проведение КВД [172].

Литературные данные по применению ЭВСТ у пациентов с МКI представлены в таблице 1.4. (см. Приложение 3) [94].

По данным опроса хирургов, занимающихся лечением МКI, проведённого Haroun в 2000 г [91]:

— 9% рекомендуют проведение КВД в той или иной модификации, даже у пациентов с МКI без клинических проявлений заболевания. Специалисты в этой группе мотивируют свой подход к лечению данных пациентов тем, что по МКI является динамическим заболеванием, и количество клинически значимых случаев увеличивается с возрастом;

— 20% рекомендуют ограничиваться только костной декомпрессией;

— 30% считают необходимым дополнять костную декомпрессию пластикой ТМО;

— 25% помимо пластики ТМО производят рассечение арахноидальных сращений;

— 30% в дополнении к вышеуказанным процедурам резецируют или слегка коагулируют миндалики мозжечка.

Схожие результаты были получены Schijman и Steinbok по данным международного обзора посвященного лечению МКI и сопутствующей сирингомиелии в 2004 г [168].

Клиническое наблюдение 1.1. Пациентка С-ва, 53 год, № ИБ 136821;

09.12.1993 в поводу МК I с сопутствующей сирингомиелией выполнено оперативное вмешательство «Декомпрессия краниовертебрального перехода с резекцией миндаликов мозжечка, тампонированием входа в центральный канал и пластикой ТМО».

16.01.1997 в связи с нарастанием симптоматики произведена «Ламинэктомия С7 — D2, дренирование сирингомиелической кисты».

В послеоперационном периоде положительной динамики не отмечено. По данным контрольного МРТ исследования на фоне послеоперационных изменений сохраняется сириномиелическая киста на всём протяжении спинного мозга (Рисунок 1.4.). По данным ФКМРТ — нарушения ликвородинамики на уровне С2 — С3: размах максимальной линейной скорости на уровне С2-С3 составил 4.2 см/сек (N=7,3 см/сек), ударный объём ликвора V=0,392 мл (N=0,8—1,2 мл).

Рисунок 1.4. Сохраняющаяся сирингомиелическая киста после двух оперативных вмешательств (МРТ, сагиттальный срез, режим миелографии)