Данное наблюдение наглядно демонстрирует неэффективность, используемых ранее методов, таких как тампонирование центрального канала и дренирование сирингомиелической кисты, не являющихся патогенетически обоснованными для хирургического лечения МКI с сопутствующей сирингомиелией.
Таким образом, успехи, достигнутые в изучении патогенеза МКI и наблюдаемая эволюция хирургических методов лечения, позволяют сделать вывод о том, что любые хирургические вмешательства при данной патологии должны быть в любой своей модификации, направлены на восстановление нормальной ликворциркуляции и устранения компрессии на уровне КВП за счёт увеличения объёма гипопластичной ЗЧЯ.
Методика КВД с пластикой ТМО без субарахноидальных манипуляций является оптимальной для достижения этих целей на фоне минимального количества возможных осложнений [148], [178].
1.7.2. Осложнения хирургического лечения
Наибольшее количество осложнений хирургического лечения МКI связано с инфекционными процессами и ликвороциркуляцией. Количество данных осложнений больше в сериях наблюдений с широким вскрытием арахноидальной оболочки и манипуляциях с миндаликами мозжечка [89], [109]. Раневая ликворея и плохое заживление раны может отмечаться в 7.5% случаев [41]. Существует мнение, что формирование выраженного псевдоменигоцеле может провоцировать развитие острой окклюзионной гидроцефалии и препятствовать регрессу сирингомиелической кисты [112]. Другими осложнениями КВД являются возможность формирования нестабильности шейного отдела позвоночника (до 7%), опущение мозжечка вследствие избыточной краниоэктомии и, в единичных случаях, перелом переднего полукольца С1 [32]. Смертность в раннем послеоперационном периоде составляет, в среднем, менее 2% [131], [183].
1.7.3. Оценка результатов хирургического лечения
Доказано, что степень дистопии миндаликов мозжечка не является прогностическим фактором ожидаемых результатов хирургического вмешательства у пациентов с МКI [127].
Существует мнение, что ожидаемая положительная динамика после хирургического лечения прямо пропорциональна продолжительности заболевания. Менее благоприятные результаты хирургического лечения МКI отмечаются у пациентов с продолжительностью заболевания более двух лет, выраженной мышечной атрофией, нарушением функции задних столбов, симптомами поражения центрального канала [44], [116].
Оценивая результаты хирургического лечения, пациентов условно можно разделить на следующие группы: пациенты с положительной динамикой, стабилизацией процесса и ухудшением состояния. Если использовать такую градацию, то по данным литературы, «хорошие результаты» могут быть достигнуты в 70 — 90% случаев. Однако, у 35 — 45% из оперированных пациентов положительная динамика минимальна или отсутствует вовсе на протяжении многих лет после операции вследствие поражения на уровне ядер, необратимых изменений в нейронах спинного мозга. Необходимость в повторных операциях может возникнуть 13 — 30% случаев. [10], [71], [89], [138].