Принципы диагностики и тактика хирургического лечения больных с мальформацией Киари I типа (Реутов) - страница 37
Рисунок 4.7. Нарушение ликворотока на уровне краниовертебрального перехода (МРТ, сагиттальный срез, режим Миелографии). Опущение миндаликов ниже линии Мак-Рея, пролапс продолговатого мозга в просвет БЗО, компрессия предмостовой цистерны, выхода из IV желудочка, отсутствие большой затылочной цистерны, затруднение ликворотока по дорзальной поверхности — ударный объём составил 0,061 мл (N-1.06±0.47мл).
Яркость сигнала от ликвора в режиме ФКМРТ пропорциональна величине и направлению скорости движения спинов. То есть, протоны, движущиеся в каудальном направлении во время систолы выглядят яркими, в обратном направлении во время диастолы — темными (Рисунок 4.8.).
Рисунок 4.8. Яркость сигнала ликвора в зависимости от фазы кардиоцикла (ФКМРТ, аксиальные срезы Cine PC режим). Ликвороток на уровне водопровода (А) и на уровне С2-С3 (Б) во время систолы визуализируется ярким, во время диастолы — тёмным.
Для оценки количественных показателей ликворотока у пациентов с МКI используются такие величины как ударный объём ликворотока (мл), объёмная скорость (мл/с), линейная скорость (см/с), максимальная систолическая и диастолическая скорость (см/с). Доступные в литературе данные о параметрах ликворотока в норме и при МКI отражены в таблице 4.3 (см. Приложение 5). В работах зарубежных исследователей было подтверждено, что показатели линейных скоростей по переднебоковым субарахноидальным пространствам и показатели ударного объема у пациентов с МКI, существенно ниже аналогичных у здоровых добровольцев за счет существующего блока ликворотока [47], [118]. В нашей работе рассчитывались не показатели максимальных линейных скоростей на уровне БЗО, которые заведомо повышены за счёт уменьшения поперечного сечения ликворопроводящих путей, а их размах на уровне С2-С3. В качестве основного диагностического критерия упор был сделан на динамику показателей ударного объёма — суммарного количества ликвора, проходящего в зоне интереса ликворной системы за кардиоцикл, так как на наш взгляд, увеличение данного показателя наиболее адекватно отражает восстановление нормальной ликвородинамики.
Все исследования ликвородинамики в нашей работе проводились по стандартной методике на МР-томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Т «Signa» («General Electric»):
— стандартные обзорные Т1- и Т2-взвешенные МР изображения в аксиальной и саггитальной проекциях, для их получения использовали последовательности SE ТR/TE 600/20 и FastSE TR/ТЕ 4500/84;
— МР-миело-цистерно-вентрикулографию, основанную на последовательности SSFP/PSIF с параметрами 18/28/80 (TR/TE/FA), матрица изображения 256/192, 1,5 повтора, 220 мм ПЗ, толщина 3D объема 60 мм, длительность исследования 5.3 мин.