Принципы диагностики и тактика хирургического лечения больных с мальформацией Киари I типа (Реутов) - страница 40
Таблица 4.9. Сравнительный анализ количественных показателей ликворотока на уровне С2-С3 у пациентов с МКI до и после операции
На рисунках 4.13., 4.14., 4.15. продемонстрированы изменения показателей основных параметров ликвородинамики в исследуемой группе полученные путём ФКМРТ исследования.
Рисунок 4.13. Динамика показателей ударного объёма на уровне С2-С3 в норме и при МК I до и после операции
Рисунок 4.14. Динамика показателей средней объёмной скорости на уровне С2-С3 в норме и при МК I до и после операции
Рисунок 4.15. Динамика показателей размаха амплитуды максимальной линейной скорости на уровне С2-С3 в норме и при МК I до и после операции
Из представленных диаграмм следует, что статистически значимые изменения ликвородинамики после выполнения хирургического вмешательства с применением используемой методики, отмечаются даже без вскрытия арахноидальной оболочки и проведения каких-либо субархноидальных манипуляций, Полученные данные подтверждены проведением сравнительного анализа. На основании математической обработки цифровых данных контрольного ФКМРТ было установлено, что в случаях адекватной декомпрессии краниовертебрального перехода, оцениваемые параметры ликворотока приближались к границам диапазона нормальных показателей на этом уровне.
Глава 5. Хирургическое лечение МКI и его результаты
5.1. Показания к хирургическому вмешательству и его виды
При решении вопроса о целесообразности проведения хирургического вмешательства целесообразно принимать во внимание следующие факторы:
— выраженность симптомов
— влияние симптомов на качество жизни пациента
— насколько эти симптомы могут быть обусловлены дистопией миндаликов мозжечка, учитывая проявления заболевания, сопутствующие заболевания и данные методов визуализации
— сопутствующие психологические факторы
— наличие симптомов, обусловленных сирингомиелией
— риск возможных хирургических осложнений
— ожидаемую положительную динамику хотя бы со стороны ведущего симптома
В нашей серии наблюдений, показанием к проведению оперативного вмешательства являлось прогредиентное нарастание неврологической симптоматики уровня краниовертебрального перехода и центрального канала спинного мозга в совокупности с классической рентгенологической картиной МКI/сирингомиелии.
В общей сложности 67 пациентам с МКI выполнено 71 оперативное вмешательство: декомпрессия краниовертебрального перехода, эндоскопическая вентрикулостомия дна третьего желудочка, имплантация люмбо- и вентрикулоперитонеальных шунтов, васкулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, а также их комбинации (Таблица 5.1.).