Принципы диагностики и тактика хирургического лечения больных с мальформацией Киари I типа (Реутов) - страница 41

55 пациентам, вошедшим в основную группу, была выполнена изолированная КВД по унифицированной методике.

Пяти пациентам общей группы, у которых по данным МРТ выявлена сопутствующей гидроцефалией выполнена ЭВСТ. Двум из них в связи с сохраняющейся симптоматикой уровня краниовертебрального перехода, вторым этапом хирургического лечения была произведена КВД. Трём пациентам с гидроцефалией, страдающим от симптомов внутричерепной гипертензии, было выполнено вентрикулоперитонеальное шунтирование в связи с тем, что анатомические особенности не позволили осуществить ЭВСТ. У одного из пациентов после вентрикулоперитонеального шунтирования дважды выполнялась ревизия установленной шунтирующей системы в связи с дисфункцией. У одной пациентки в связи с формированием выраженного псевдоменингоцеле после выполнения КВД, возникла необходимость в имплантации люмбоперитонеального шунта. Одному пациенту общей группы после КВД в связи с клинической картиной тригеминальной невралгии была выполнена васкулярная декомпрессия корешка тройничного нерва справа. В одном случае было принято решение о необходимости повторного вмешательства на уровне КВП — ревизии субарахноидального пространства в области цервико-медуллярного перехода и стентировании 4-го желудочка в связи с прогредиентым нарастанием неврологической симптоматики и наличием арахноидальной мембраны на уровне выхода из четвёртого желудочка по данным МРТ.

Таблица 5.1. Проведённые оперативные вмешательства

С учетом современных взглядов на патогенез МКI, для хирургического лечения больных использовалась методика декомпрессии краниовертебрального перехода с пластикой ТМО без субарахноидальных манипуляций.

Для декомпрессии краниовертебрального перехода можно использовать разные положения больного на операционном столе: «лежа на животе», «лежа на боку» и положение «полусидя».

До 2008 года операции декомпрессии краниовертебрального перехода проводились в положении пациента «полусидя» (Рисунок 5.1.). Для своевременного выявления признаков воздушно-венозной эмболии при операциях в положении «полусидя» проводился мониторинг парциального давления двуокиси углерода и использовался прекардиальный доплер производства фирмы «Medasonic». Мониторинг глубины анестезии проводился с использованием биспектрального анализа аппаратом «BIS». Голова пациента фиксировалась строго по средней линии с помощью скобы трехточечной фикациции «Mayfield». Для обеспечения адекватного оттока венозной крови по яремным венам, при сгибании шеи пациента, расстояние между подбородком и грудью должно составлять не менее 3 см.