После пробуждения и экстубации в условиях «палаты пробуждения» все пациенты были переведены в профильное отделение в течение первых суток. Активизация пациентов рекомендовалась уже на первые сутки после операцивного вмешательства. По мере необходимости, помимо стандартной антибиотикотерапии и рационального обезболивания, в послеоперационном периоде назначались небольшие дозы стероидов и миорелаксантов. В случаях нарастания неврологического дефицита проводились занятия с реабилитологом и ЛФК. При условии гладкого течения послеоперационного периода, выписка пациентов из стационара осуществлялась на 5 — 7 сутки после операции.
Ниже приведен ряд клинических примеров успешного хирургического лечения пациентов с МКI основной группы.
Клиническое наблюдение 5.1., (Рисунок 5.7.) Пациент Б — ев, 29 лет, № ИБ 1706/10;
В течение семи лет беспокоила упорная головная боль в шейно-затылочной области, усиливающаяся при физической нагрузке, чихании, натуживании. Позже присоединилась нарастающая дискоординация, периодическое онемение верхних конечностей. Проводимые курсы консервативной терапии оказывали кратковременный положительный эффект. В неврологическом статусе на момент поступления в ИНХ доминировала мозжечковая (нарушение координации, статики и походки), стволовая (горизонтальный нистагм при взгляде в стороны) симптоматика по средней линии, цефалгический синдром. При обследовании, по данным МРТ — каудальная дистопия миндаликов мозжечка ниже линии Мак-Рея на 7 мм, компрессия ликворных пространств на уровне краниовертебрального перехода. По результатам фазовоконтрастного исследования выявлены начимые нарушения ликвородинамики на уровне краниовертебрального перехода: размах максимальной линейной скорости составил 4.9 см/с (N — 7.10±0.87см/с), ударный объём — 0.740 мл (N — 1.06±0.47 мл). Произведена «Декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой ТМО аутоапоневрозом». Интраоперационно арахноидальная оболочка не вскрывалась. Послеоперационный период протекал спокойно. В раннем послеоперационном периоде регресс «кашлевой» головной боли. Выписан из отделения в удовлетворительном состоянии на седьмые сутки после операции. При осмотре спустя шесть месяцев после операции полный регресс мозжечковой и уменьшение выраженности стволовой симптоматики, исчезновение головной боли. По данным контрольного МРТ исследования положительная динамика в виде нормализации краниовертебральных соотношений: подтягивание и «закругление» миндаликов мозжечка, формирование большой затылочной цистерны, появления ликворотока на уровне краниовертебрального перехода. При расчете показателей ликвородинамики по данным ФКМРТ размах максимальной линейной скорости составил 9, 84 см/с, ударный объём увеличился до 1.487 мл.