Принципы диагностики и тактика хирургического лечения больных с мальформацией Киари I типа (Реутов) - страница 47
Рисунок 5.7. МРТ головного мозга (Сагиттальные, аксиальные срезы, Т1, Т2, Cine PC, МРЦГ ВИ). Пояснения в тексте.
Клиническое наблюдение 5.2., (Рисунок 5.8.) Пациентка М — ва, 38 лет, № ИБ 2598/09;
В течение тринадцати лет беспокоила упорная головная в шейно-затылочной области, усиливающаяся во время кашля, чихания, смеха. Позже присоединилась нарастающая шаткость при ходьбе, неловкость в руках, попёрхивание при еде, осиплость голоса. В клинической картине заболевания на момент поступления в ИНХ выявлялась грубая мозжечковая (нарушение координации, статики и походки), стволовая (горизонтальный спонтанный нистагм при взоре в стороны, при взоре вниз вертикальный нистагм) симптоматика и недостаточность IX и V нн с двух сторон. При обследовании, по данным МРТ, верифицирована каудальная дистопия миндаликов мозжечка ниже линии Мак-Рея на 30 мм, компрессия ликворных пространств на уровне краниовертебрального перехода. В режиме Cine PC нарушение ликворотка на уровне С2-.С3. При расчетах показателей ликвродинамики, выявлено увеличение максимальной линейной скорости на уровне С2-С3 до 12.9 см/с на фоне уменьшения ударного объёма ликвора до 0.58 мл. Произведена «Декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой ТМО аутоапоневрозом». Послеоперационный период протекал спокойно. Выписана из отделения в удовлетворительном состоянии на седьмые сутки после операции. При осмотре спустя шесть месяцев после операции регресс мозжечковой и стволовой симптоматики, исчезновение головной боли и бульбарных нарушений. По данным контрольного МРТ исследования положительная динамика в виде нормализации соотношений структур уровня краниовертебрального перехода: появления большой затылочной цистерны, субарахноидальных пространств мозжечка и верхнешейного отдела спинного мозга, цистерны продолговатого мозга, увеличения интенсивности ликворотока. По данным ФКМРТ размах максимальной линейной скорости составил 6, 44 см/с (N — 7.10±0.87см/с), ударный объём увеличился до 1.142 мл (N — 1.06±0.47 мл).
Рисунок 5.8. МРТ головного мозга (Сагиттальные, аксиальные срезы, Т1, Т2, Cine PC, МРЦГ ВИ). Пояснения в тексте.
Клиническое наблюдение 5.3., (Рисунок 5.9.) Пациентка Л — на, 29 лет, № ИБ 4174/09;
В течение года беспокоила шаткость при ходьбе, двоение предметов перед глазами, головная боль. В клинической картине заболевания на момент поступления в ИНХ выраженная вторично-стволовая симптоматика в виде множественного нистагма, диссоциации рефлексов по оси тела, мозжечковая симптоматика с акцентом справа, недостаточность VI н слева. По данным МРТ исследования — каудальная дистопия миндаликов ниже линии Мак-Рея на 30 мм. По данным ФКМРТ нарушение ликвородинамики на краниовертебральном уровне — линейный ликвороток составил 4.51 см/с, объёмный 0,31 мл. Пациентке выполнена «Декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой ТМО аутоапоневрозом по поводу Мальформации Киари I типа». Послеоперационный период протекал спокойно. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре спустя шесть месяцев после операции отмечен полный регресс мозжечковой симптоматики, уменьшение выраженности стволовой симптоматики, исчезновение диплопии и головной боли. По данным МРТ исследования отмечено появление ликворотока по дорзальной поверхности продолговатого мозга, изменение формы миндаликов. При расчете показателей ликворотока линейный ликвороток увеличился до 6.89 (N — 7.10±0.87см/с), ударный объём до 1.100 мл (N — 1.06±0.47 мл).