Принципы диагностики и тактика хирургического лечения больных с мальформацией Киари I типа (Реутов) - страница 48
Рисунок 5.9. МРТ головного мозга (Сагиттальные, аксиальные и коронарные срезы, Т1, Т2, Fiesta ВИ). Пояснения в тексте.
Клиническое наблюдение 5.4., (Рисунок 5.10.) Пациентка Ст — ва, 30 лет, № ИБ 3381/08;
На протяжении пяти лет беспокоила упорная головная боль в шейно-затылочной области, усиливающаяся при физической нагрузке, неуверенность при ходьбе, попёрхивание при еде, нарастающая слабость в верхних конечностях. В клинической картине заболевания на момент поступления в ИНХ выявлялась мозжечковая симптоматика в виде нарушения координации, статики и походки, верхний дистальный парапарез (3 балла) с гипотрофией мышц гипотенара и нарушением чувствительности по типу «перчаток», недостаточность IX, X нн с двух сторон. По данным МРТ — дистопия миндаликов на 9 мм ниже линии Мак-Рея с компрессией ликворных пространств и формированием сирингомиелической кисты. Выполнено оперативное вмешательство «Декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой ТМО аутоапоневрозом». Послеоперационный период протекал спокойно. В раннем послеоперационном периоде регресс головной боли. При осмотре спустя 6 месяцев после операции отмечается полный регресс атаксии и бульбарных нарушений, повышение силы в конечностях до 5 баллов на фоне сохраняющихся нарушений чувствительности. По данным контрольного МРТ исследования отмечается уменьшение размеров сирингомиелической кисты, формирование большой затылочной цистерны.
Рисунок 5.10. МРТ головного мозга (Сагиттальные, аксиальные и коронарные срезы, Т1 и Т2 ВИ). Пояснения в тексте.
5.3 Анализ послеоперационных осложнений
Осложнения раннего послеоперационного периода отмечены у 11% пациентов основной группы.
Явления асептического менингита в послеоперационном периоде наблюдались у двух пациентов. В одном из этих случаев воспалительные явления отмечались у пациента, у которого для пластики дефекта оболочки использовался материал Gore. Во втором случае, пластика выполнялась собственными тканями пациентки. Таким образом, теория о том, что использование искусственных материалов увеличивает риск развития асептического менингита [28], в нашей работе подтверждения не получила.
В одном случае отмечена раневая ликворея, потребовавшая наложения дополнительных укрепляющих швов, выполнения люмбальных пункции. У двух пациентов с сопутствующей сирингомиелией после хирургического вмешательства сформировалось псевдоменигоцеле (Рисунок 5.11.). У одного из этих пациентов в связи с отсутствием положительного эффекта от проводимого люмбальных пункций, возникла необходимость в имплантации люмбоперитонеального шунта.