Принципы диагностики и тактика хирургического лечения больных с мальформацией Киари I типа (Реутов) - страница 49
Ниже приводятся несколько примеров характерных осложнений хирургического лечения МКI.
Клиническое наблюдение 5.5., (Рисунок 5.11.): Пациентка Л-ва, 17 лет, № ИБ 553/09;
Поступила в ИНХ с жалобами на упорную головную боль в шейно-затылочной области, головокружение, осиплость голоса. Вышеуказанные жалобы беспокоили в течение шести месяцев. При обследовании, по данным МРТ выявлено опущение миндаликов мозжечка на 14 мм ниже линии Мак-Рея с формированием сирингомиелитической кисты на шейном уровне. В клинической картине заболевания при поступлении, мозжечковая (нарушение статики), стволовая (нистагм в крайних отведениях) симптоматика по средней линии, пирамидная недостаточность в виде оживления сухожильных рефлексов слева. Согласно заключению нейроофтальмолога острота зрения = 1.0 с обеих сторон, признаков внутричерепной гипертензии на глазном дне не выявлено. Пациентке произведена «Декомпрессия ЗЧЯ с пластикой ТМО аутоапоневрозом». Интраоперационно повреждена арахноидальная оболочка. В послеоперационном периоде положительная динамика в виде регресса головной боли, атаксии. Местно: заживление раны первичным натяжением. На третьи сутки после операции отмечено появление безболезненного выбухания в шейно-затылочной области. По данным МРТ — выраженное скопление ликвора в подапоневротическом пространстве в зоне оперативного вмешательства. Произведена серия разгрузочных люмбальных пункций. На фоне проводимых мероприятий уменьшение локального выбухания. Признаков несостоятельности краёв раны нет. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара под наблюдение врачей поликлиники. При осмотре спустя шесть месяцев после операции полный регресс неврологической симптоматики. По результатам контрольной МРТ положительная динамика в виде нормализации краниовертебральных соотношений, исчезновение сирингомиелической полости.
Рисунок 5.11. Формирование псевдоменингоцеле после оперативного вмешательства (МРТ сагиттальные и аксиальный срезы, Т2 и Myelo ВИ)
До операции (А) — формирование сирингомиелической кисты, дистопия миндаликов мозжечка. После операции (Б, В) — выраженное скопление ликвора в мягких тканях шеи. Контрольная МРТ (Г) — нормализация краниовертебральных взаимоотношений, регресс патологического скопления ликвора и сирингомиелической полости.
Следует отметить, что во всех случаях ликвореи и формирования псевдоменигоцеле, интраоперационно арахноидальная оболочка была перфорирована. Тем самым, подтверждается мнение о том, что методика с вскрытием арахноидальной оболочки повышает риск формирования псевдоменингоцеле и/или ликворных фистул [109].