Азбука ЭКГ (Зудбинов) - страница 22
Рис. 51.Классификация внутрижелудочковых блокад
Исходя из этого различают однопучковую внутрижелудочковую блокаду (называемую также фасцикулярной), подразумевая, что в этом случае блокирован только один проводящий пучок.
Имеет место двухпучковая внутрижелудочковая блокада, иначе именуемая как бифасцикулярная, при которой блокируются два составляющих пучка.
И, наконец, трехпучковая внутрижелудочковая блокада (трифасцикулярная). Этой блокаде свойствено нарушение проводимости синусового импульса по всем трем пучкам.
Рассмотрим подробнее варианты названных блокад.
1. Варианты однопучковых внутрижелудочковых блокад:
а) полная блокада правой ножки;
б) блокада задней ветви левой ножки;
в) блокада передней ветви левой ножки.
2. Варианты двухпучковых внутрижелудочковых блокад:
а) полная блокада левой ножки;
б) полная блокада правой ножки и блокада задней ветви левой ножки, иначе называемый вариант — задний гемиблок. В этом случае имеются все электрокардиографические признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса и угол альфа, превышающий значение +90°;
Рис. 52.Задний гемиблок
в) полная блокада правой ножки и блокада передней ветви левой ножки — передний гемиблок. Для этого варианта характерны все ЭКГ признаки полной блокады правой ножки при значении угла альфа меньше -30°.
Рис. 53.Передний гемиблок
3. Трехпучковая блокада
При блокаде всех трех пучков проводящей системы желудочков синусовый импульс по ним пройти не может, иными словами, существует препятствие для его проведения от предсердий к желудочкам. Следовательно, трехпучковая блокада является не только вариантом внутрижелудочковых блокад, но имеет уже иное качество. Ее можно рассматривать и как вариант предсердно-желудочковой (атриовентрикулярной) блокады, к изучению которой мы и переходим.
Рис. 54.Трехпучковая блокада
V.2. Нарушение атриовентрикулярной проводимости
Изложение материала о нарушении атриовентрикулярной проводимости начинают с классификации. Принято различать три степени атриовентрикулярной блокады, каждая степень имеет свое название:
1. Атриовентрикулярная блокада 1-й степени — замедление атриовентрикуляной проводимости.
2. Атриовентрикулярная блокада 2-й степени — неполная атриовентрикуляная блокада. Эта степень имеет три варианта.
а) Мобитц 1;
б) Мобитц 2;
в) высокостепенная блокада.
3. Атриовентрикулярная блокада 3-й степени — полная атриовентрикуляная блокада. Два варианта:
а) проксимальная;
б) дистальная.
Рассмотрим различные степени и варианты атриовентрикулярной блокады подробнее, но прежде вспомним:
Импульс, образовавшийся в синусовом узле, выходит за его пределы и попадает в проводящую систему предсердий, представленную пучком Бахмана. По этой проводящей системе возбуждение распространяется на правое, а затем и на левое предсердие. Электрокардиографически данный процесс отображается формированием зубца