Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 26
Предположим, что из синусового узла вышло четыре импульса. Первый из них пройдет атриовентрикулярное соединение без существенной задержки (время прохождения — интервал Р-Q равен 0,12"). Второй импульс тоже пройдет атриовентрикулярное соединение, но затратит на это времени больше, чем первый (время прохождения — интервал Р-Q составит 0,14”). Третий импульс также пройдет по атриовентрикулярному соединению: с огромным трудом, с большой задержкой, но пройдет (время прохождения — интервал Р-Q равен 0,16"). А вот четвертому импульсу не повезло: атриовентрикулярная проводимость к этому моменту настолько ухудшилась, что его проведение стало невозможным.
Такой вариант блокирования проведения синусового импульса по атриовентрикулярному соединению назван вариантом Мобитц 1. При этом подчеркивается периодика прохождения синусовых импульсов 4:3, т. е. из четырех синусовых импульсов атриовентрикулярное соединение прошли только три.
Рис. 60. Неполная атриовентрикулярная блокада 2-й степени, Мобитц 1, с периодикой 4:3
Естественно, что при варианте Мобитц 1 может на блюдаться и другая периодика, например 5:4, 6:5 и т. д. Могут иметь место также иные темпы постепенного затруднения проводимости каждого последующего синусового импульса, и, как следствие, время прохождения атриовентрикулярного соединения будет отлично от нашего случая, например изменение интервала Р-Q в пределах 0,1 6"-0,1 9"-0,22".
Постепенное удлинение интервала Р-Q описали независимо друг от друга Венкебах и Самойлов. В их честь эта разновидность периодики названа периодикой Венкебаха-Самойлова.
б) Вариант Мобитц 2
По мере ухудшения условий проведения синусового импульса по атриовентрикулярному соединению наблюдается другой вариант неполной блокады — Мобитц 2.
При этом варианте проводимость соединения настолько ухудшена, что после прохождения одного синусового импульса проведение к желудочкам второго становится уже невозможным.
На электрокардиограмме в этом случае отчетливо заметно, что после прохождения первого синусового импульса (зубец P>1) формируется желудочковый комплекс QRS, а проведение второго импульса заблокировано; после зубца Р>2 нет комплекса QRS, на ЭКГ ленте вычерчивается прямая изолиния.
Важно подчеркнуть, что в связанных предсердно-желудочковых комплексах Р-QRS интервал Р-Q остается постоянным, т. е. не изменяется в отличие от варианта Мобитц 1.
Поэтому Мобитц 2 называют еще и вариантом неполной атриовентрикулярной блокады с постоянным (фиксированным) интервалом Р-Q.
Рис. 61. Неполная атриовентрикулярная блокада 2-й степени, Мобитц 2, с периодикой 2:1