Азбука ЭКГ и Боли в сердце (Зудбинов) - страница 32
Puc. 69. Ритм синусовый, правильный: интервалы Р-Р равны между собой
В ряде случаев эти интервалы могут различаться между собой. Например, одни интервалы Р-Р равны 0,92 с, а другие интервалы Р-Р имеют продолжительность 0,88 с. Разница небольшая, всего 0,04 с, т. е. не превышает 0,12 с. В этих случаях принято говорить о неправильном синусовом ритме.
Рис. 70. Ритм синусовый, неправильный: интервалы Р-Р различаются не более чем на 0,12 с
Если же разница между наибольшим и наименьшим интервалами Р-Р составляет более 0,12", то имеет место синусовая аритмия.
Рис. 71.Синусовая аритмия; интервалы Р-Р различны: больший интервал отличается от меньшего более чем на 0,12 с
Аритмия (греч. — arrhythmia) понимается как нестройность или (в крайней степени своей выраженности) как отсутствие ритма.
Существует достаточно много разновидностей аритмий, но мы рассмотрим главные, наиболее часто встречающиеся виды — экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, мерцание и трепетание.
6.1. Экстрасистолия
Среди различных нарушений ритма сердца экстрасистолия встречается чаще всего.
Под экстрасистолией понимают внеочередное возбуждение (и последующее сокращение) всего сердца или его отделов.
Причиной экстрасистолы считают наличие активного гетеротопного очага, который генерирует достаточно значимый по электрической силе импульс, способный «перебить», нарушить работу основного водителя ритма сердца — синусового узла.
Если гетеротопный (он же эктопический) очаг, вызывающий внеочередное возбуждение (сокращение) сердца, находится в предсердиях, такую экстрасистолу принято называть предсердной.
При желудочковой экстрасистоле эктопический очаг находится соответственно в желудочках.
1. Первый ЭКГ-признак
Поскольку экстрасистола — это внеочередное возбуждение, то на ЭКГ ленте месторасположение ее будет раньше предполагаемого очередного синусового импульса. Поэтому предэкстрасистолический интервал, т. е. интервал R(синусовый) — R(экстрасистолический), будет меньше интервала R(синусовый) — R(синусовый).
Краткая запись: интервал R(c)—R(э) < интервала R(c)—R(c).
Рис. 72.Предсердная экстрасистола
2. Второй ЭКГ-признак
Поскольку экстрасистолический (он же эктопический, он же гетеротопный) очаг находится в предсердиях, то предсердия будут вынуждены возбуждаться от импульса из этого очага. Возбуждение предсердий отображается на ЭКГ формированием зубца Р.
Следовательно, перед желудочковым экстрасистолическим комплексом будет регистрироваться экстрасистолический зубец Р, отличный от нормального зубца