Руководство по лечебному массажу (Белая) - страница 63

Массаж при заболеваниях артерий и вен: Из заболеваний, сопровождающихся поражением артерий и вен, наиболее распространены хронические окклюзионные заболевания сосудов: облитерирующий эндартериит, атеросклероз, тромбангиит (эндартериит), посттромботическая болезнь, а также функциональные ангиодистонии и варикозное расширение вен. Эти заболевания неуклонно прогрессируют и приводят к развитию хронической артериальной и венозной недостаточности преимущественно нижних конечностей (журавлёва а. И.). Тромбофлебиты могут возникать в варикозно расширенных венах, а также в неизменённых сосудах и протекают как острые, подострые и посттромбофлебитический синдромы, как результат закупорки магистрального сосуда. Все методы лечения предусматривают воздействие на развитие коллатерального кровообращения, уменьшение спазма сосудов, профилактику нарастающего атеросклероза, диабета. Наряду с медикаментами и оперативным вмешательством широко используются различные физические факторы. В.Н. Мошков впервые показал возможность применения лечебной физической культуры, а а. И. Журавлёва научно обосновала и предложила для комплексного лечения различные формы лечебной физической культуры, включая гимнастику в бассейне, при этих заболеваниях, в том числе после операций. Небезынтересно отметить, что физические факторы применяют не только сегментарно, но и непосредственно на поражённые конечности, например, электрофорез новокаина или гепарина по продольной методике, диадинамические токи на поражённую конечность в начальной стадии заболевания и на область сегментов спинного мозга в поздней стадии. Одновременно с синусоидально-модулированными токами а. П. Алёшкина-довганюк применяла синкардиальный массаж с размещением манжет на голени при низкой, на голени и бедре поочерёдно- при высокой окклюзии. Наряду с этим нет научно обоснованных методик применения классического ручного массажа при этих заболеваниях. Опыт авторов базируется лишь на эмпирических представлениях и мнения разноречивы. А.Ф. Вербов, n. Gross не рекомендуют массаж конечностей, а к. Динейка считает возможным использовать классический и сегментарный массаж с воздействием также на поражённые конечности. Г.С. Фёдорова рекомендует в начальных стадиях облитерирующих заболеваний проводить очень лёгкий массаж конечностей, щадя область магистральных сосудов. Л.А. Куничев рекомендует рефлекторно-сегментарный массаж и включает воздействие также непосредственно на поражённые конечности. Нет указаний о последовательности и чередовании массажа с другими методами лечения. Нами, совместно с г. А. Паниной начаты специальные наблюдения по выявлению влияния классического ручного массажа при воздействии на конечности, в связи с распространённостью этого тяжёлого заболевания и отсутствием научно обоснованных методик. Вероятно, при разработке методик важную роль будут иметь не только применяемые приёмы, но и исходные положения во время процедуры, о которых ничего не сказано в упоминаемых рекомендациях. Например, при массаже рук уменьшается кровенаполнение сосудов мозга, что несёт угрозу возможного возникновения микроинсульта, поэтому массаж рук, вероятно, следует проводить лёжа с низким изголовьем, а массаж ног в положении, когда ноги приподняты и расположены под определённым небольшим углом к туловищу. Очевидно, к советам по массажу, основанным только на эмпирических предпосылках, следует относиться весьма осторожно, чтобы не ухудшить состояние больного и не вызвать грозных осложнений, в том числе связанных с тромбозом магистральных сосудов. Не разработан массаж после реконструктивных операций на сосудах. При тромбофлебитах массаж не разработан, но даже в остром периоде рано назначают лечебную гимнастику и дозированную ходьбу, тепло-и электролечение. Применение электрофореза ферментных препаратов при хронической венозной недостаточности детально обосновано к. А. Ананьевой. Автором даны показания и противопоказания к применению этого метода. А.И. Журавлёвой научно обосновано применение лечебной физической культуры, в том числе лечебной гимнастики в бассейне, при варикозном расширении вен и посттромботической болезни, а также после реконструктивных пластических операций и симпатэктомии по поводу хронической артериальной и венозной недостаточности конечностей. Детально обоснованы показания и противопоказания к применению лечебной физической культуры и гимнастики в бассейне. При варикозном расширении вен на ногах без трофических расстройств а. Ф. Вербов рекомендует массаж. Во время процедуры больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приподняты под углом 45 градусов. Массаж ног начинают со здоровой ноги и проводят в следующей последовательности: бедро, ягодицы, голень, стопа с использованием приёмов поглаживания, лёгкого растирания и потряхивания. При этом обходят расширенные вены. Приёмы разминания, похлопывания, рубления противопоказаны. В области расширенных вен автор рекомендует лёгкое пощипывание сначала кожи, а затем подлежащей клетчатки. Мы считаем, что на область расширенных вен ни в коем случае ручным массажем воздействовать не следует. По мнению г. С. Фёдоровой, особенности методики при варикозном расширении вен зависят от локализации и тяжести поражения. При неосложнённых расширениях вен без трофических расстройств автор рекомендует различные виды поглаживания, растирание, лёгкое потряхивание с полным исключением разминания и вибрации. Процедуру начинают со здоровой ноги, затем массируют больную в следующей последовательности: бедро, включая ягодичную область, голень, стопу. Варикозно расширенные вены обходят. При трофических нарушениях с изменениями кожи г. С. Фёдорова рекомендует рефлекторно-сегментарный массаж поясничной области. Однако массаж следует назначать с большой осторожностью в связи со склонностью при этом заболевании к флебитам, тромбофлебитам, при которых массаж противопоказан. Л.А. Куничев при заболеваниях вен ног рекомендует массаж поясничной, ягодичной областей, нижней трети грудной клетки, а также голеней и бёдер, последние две области массируются по щадящей методике. Мы разделяем эту точку зрения. При хроническом отёке конечностей, обусловленном нарушением лимфообращения (после переломов, рожистого воспаления), встречаются указания о применении массажа.