Для нас основные проблемы с универсальным скринингом состоят в том, что его результаты не изменят терапию и то, что скрининг не продемонстрировал никаких преимуществ. Если мы скринингуем всех детей, то обнаружим, что 10–15 % имеют скромное повышение холестерина. Мы не будем лечить всех этих детей статинами, порекомендуем им поддерживать нормальный вес с помощью здорового рациона и физических упражнений. Но мы в любом случае одобряем это здоровое для сердца поведение, независимо от уровня холестерина в крови. Итак, универсальный скрининг предполагает много анализов крови, некоторые расходы и никаких новых действий в большинстве случаев.
Вместо этого мы выступаем за селективный скрининг на основе семейного анамнеза ребенка, чтобы определить, есть ли у ребенка генетически обусловленный высокий уровень холестерина ЛПНП, это состояние называется семейной гиперхолестеринемией. У 1 из 500 детей есть это состояние, и оно требует агрессивного медикаментозного лечения, когда такие дети достигают подросткового возраста. Без лечения этот тихий убийца проявит себя по достижении ребенком среднего возраста.
Каждый ребенок с семейной гиперхолестеринемией имеет родителей или дедушек и бабушек с тем же диагнозом. Эти родители или бабушка с дедушкой имеют крайне высокий уровень холестерина общего и ЛПНП, а зачастую и другие доказательства наличия ишемической болезни сердца или других сосудистых заболеваний по достижении среднего возраста.
Вызванный таким положительным семейным анамнезом, липидный профиль натощак определит более 90 % детей с семейной гиперхолестеринемией. Мы рекомендуем сделать ребенку липидную панель, если у одного из родителей или дедушки и бабушки уровень общего холестерина 240 или выше.
Детей (и взрослых) с семейной гиперхолестеринемией первоначально лечили изменениями образа жизни, включая диету с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, а также программу физических упражнений. В то время как эти меры помогут снизить холестерин общий и ЛПНП, для нормализации показателей почти всегда необходимы лекарства. Статины являются основным средством для пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Они снижают уровень холестерина на 20–40 %, быстро восстанавливая функции внутренних оболочек артерий и снижая бляшкообразование. Споры вокруг статинов касаются возраста, в котором дети могут начинать принимать это лекарство.
Американская академия педиатрии рекомендует начинать лечение статинами детей с семейной гиперхолестеринемией начиная с 8 лет. Мы не согласны. Хотя педиатры выписали 2,3 миллиона рецептов на статины в 2009 г., долгосрочных данных для подтверждения безопасности приема статинов детьми в возрасте до 13 лет еще недостаточно. Мы не знаем, в какой степени лечение статинами влияет на рост и развитие, прохождение через период полового созревания и когнитивное взросление в раннем возрасте. Новые лекарственные средства – лекарства, блокирующие всасывание холестерина в кишечнике, – и будущие исследования могут повлиять на наши рекомендации в будущем. Но сейчас, на основе доказательств, мы хотели бы подчеркнуть здоровое питание и физические упражнения, а назначать статины только детям в возрасте 13 лет.