. Разумеется, гораздо лучше было бы просто объяснить тучным людям ключевую роль еды в их проблемах с весом, не прибегая к столь неприятным средствам.
В настоящее время орлистат запрещено давать детям. Но ведутся исследования, цель которых – определить, можно ли назначать этот препарат детям в сочетании с диетой.
Хирургия
Наконец, последний способ лечения ожирения – хирургическое вмешательство. В последние несколько лет этот метод находится в центре внимания американских СМИ. Реакция общества варьируется от «наконец-то появилось то, что работает» до «несправедливо: они сами наели жир и не заслуживают, чтобы на них тратили деньги налогоплательщиков». В Великобритании, США и большинстве европейских стран хирургическая операция доступна для людей с ИМТ больше 35–40, но в том случае, если у них имеются другие проблемы со здоровьем, такие как диабет или гипертония. Для лечения ожирения применяют 21 вид различных хирургических процедур, но наиболее популярны две из них: шунтирование и бандажирование желудка. Желудочное шунтирование способствует потере веса двумя путями. Во-первых, уменьшается потребление пищи, поскольку чрезмерное количество еды вызывает чувство дискомфорта в желудке. Во-вторых, уменьшается количество усваиваемой пищи из того объема, который был съеден. Желудочное шунтирование, как правило, необратимая операция: вернуть желудок в прежнее состояние – очень сложная и рискованная процедура. В отличие от шунтирования при желудочном бандажировании на верхний отдел желудка накладывают кольцо (бандаж), которое потом можно довольно легко снять. Суть процедуры проста: бандаж, наложенный на верхний отдел желудка, уменьшает его объем. Когда этот небольшой объем заполняется, вся «лишняя» пища вызывает рвоту.
Шведские ученые провели широкомасштабное исследование, в ходе которого изучили почти 1000 пар пациентов, страдавших ожирением: эти люди либо перенесли хирургическую операцию, либо прошли традиционную терапию{51}. Результаты показали, что хирургическое вмешательство эффективно для снижения веса и последующего поддержания его на низком уровне. Также оно уменьшает риск развития сердечных заболеваний. Но есть и плохие новости: некоторые пациенты после операции потеряли меньше веса, чем рассчитывали, или же через какое-то время набрали прежний вес. Другие похудели слишком быстро и получили прямо противоположную проблему – истощение. Кроме того, у некоторых людей обвисла растянутая кожа, и им пришлось прибегнуть к дорогостоящей пластической хирургии.
Я со своими коллегами провела собственное исследование, чтобы изучить психологические эффекты хирургического лечения ожирения. Мы выяснили, что после потери веса у пациентов не только повышается самооценка и уверенность в себе (это происходит при похудении любым другим способом), но еще они начинают реже испытывать чувство голода, меньше озабочены едой и лучше контролируют свое пищевое поведение. Я назвала это «парадоксом контроля»: когда людей лишают контроля над их телом, переделывая его хирургическим путем, у них парадоксальным образом усиливается ощущение контроля над ситуацией. Это выглядит так, словно после операции в желудке у них поселился строгий босс, который ограничивает количество потребляемой пищи. На этого внутреннего босса человек перелагает свои решения о том, сколько есть, и чувствует себя более свободным в этом изобилующем продуктами мире