• ИМТ ниже 13,5 или быстрое снижение массы тела – более чем на 20 % за последние шесть месяцев;
• пониженное содержание сахара в крови;
• нарушения сердечного ритма;
• мышечная слабость;
• нарушение свертываемости крови;
• риск самоубийства;
• неблагоприятная ситуация в семье;
• социальная изоляция;
• неэффективность амбулаторного лечения.
В настоящее время госпитализируют меньше пациентов, чем 10 лет назад, но стационарное лечение по-прежнему необходимо, когда масса тела больного достигает критического уровня. Пациентов одного возраста стараются размещать вместе, и сегодня в больницах существуют отделения для детей, подростков и взрослых. Главную роль в стационарном лечении анорексии играет уход медсестер. При этом решаются две задачи: создание терапевтического союза между медсестрой и пациентом и восстановлении веса.
Терапевтический союз. Пациенты с анорексией одержимы желанием похудеть и отказываются от еды, игнорируя настоятельные потребности организма. А поскольку основная цель стационарного лечения состоит в увеличении массы их тела, создание терапевтического союза между пациентом и медсестрой – непростая задача. Она требует доверия и желания сотрудничать. Пациент должен убедиться, что медсестра – на его стороне, что они – единомышленники. Чтобы выстроить такой союз, медсестра должна проявлять уважение к пациенту, рассказывать ему о целях и структуре лечения, воспринимать любую ложь и агрессию как проявление болезни, а не как личные нападки. Медсестра также должна твердо и терпеливо настаивать на том, что поведение больного должно измениться. После того как доверительные отношения между ними установятся, этот союз может быть использован как плацдарм для дальнейших шагов, таких как применение когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Например, в рамках когнитивной реструктуризация (см. ниже) медсестра может работать с иррациональными убеждениями пациента, связанными с его отказом от пищи, худобой и боязнью последствий увеличения веса.
Восстановление массы тела. В результате голодания у человека развивается зацикленность на еде и путаное мышление, а при снижении массы тела ниже критического уровня может возникнуть угроза для жизни. Следовательно, восстановление веса играет ключевую роль для здоровья пациента и его восприимчивости к другим видам лечения. В стационаре вес восстанавливают простыми способами: пациента регулярно кормят легкими блюдами и закусками и ограничивают его в физических нагрузках. Восстановительная диета обычно начинается с приема примерно 1000 ккал в день и постепенно увеличивается до 3000 ккал. Каким должен стать вес больного в конце лечения? Ответ на этот вопрос зависит от возраста пациента и массы его тела до начала расстройства пищевого поведения. Как правило, темпы прибавки в весе не должны превышать 1–2 кг в неделю, поэтому средний срок госпитализации – 12–14 недель.