В процессе восстановления массы тела используются многие методики, разработанные в рамках когнитивно-поведенческой терапии. Например, больной всегда ест за одним столом с другими пациентами и медсестрами. Так он чувствует поддержку со стороны сверстников и получает от медсестер положительное подкрепление в виде похвалы. Кроме того, общий стол – это место, где пациент может заново научиться получать удовольствие от еды в компании других людей. Здесь он может перенять у медсестер нормальное пищевое поведение. Выздоравливающим пациентам совместные застолья позволяют оказывать поддержку новичкам. Это повышает самооценку у первых и служит дополнительным источником положительного социального влияния для вторых. Это также позволяет медсестрам наблюдать за процессом и комментировать случаи неправильного поведения, такие как руминация (то есть многократное пережевывание проглатываемой и произвольно отрыгиваемой пищи), разрезание еды на слишком мелкие кусочки, подсчет съеденной пищи. Можно совместно обсуждать эти и другие волнующие пациентов проблемы.
Пациентов регулярно взвешивают. В некоторых клиниках больным сообщают их вес, это делают для укрепления доверия между пациентом и медсестрой. В других клиниках эту информацию от больного скрывают, чтобы ослабить его зацикленность на собственном теле и уменьшить беспокойство, связанное с набором веса.
Структура режима питания ориентирована на то, чтобы помочь пациенту изменить ошибочный подход к питанию. При поступлении в больницу вся ответственность за питание пациента, включая выбор еды и ее количество, возлагается на медсестер. Разговоры о том, что, когда и сколько есть, сводятся к минимуму, и медсестры полностью контролируют пищевое поведение пациента. Многие люди, страдающие расстройствами пищевого поведения считают, что если они могут ограничивать себя в еде вопреки приступам голода, значит, они в состоянии контролировать свою жизнь. А когда они добровольно передают медсестрам ответственность за свое питание, то могут есть, не чувствуя паники из-за потери этого контроля. Они по-прежнему считают, что сохраняют контроль над своей жизнью и своим телом. Постепенно контроль над питанием передается самому пациенту. Это происходит, когда у него начинает восстанавливаться здоровое отношение к пище, и он убеждается: прибавка в весе не ведет к катастрофическим последствиям, которых он так боялся.
Применение этих методов в домашних условиях. Стационарное лечение сосредоточено на создании терапевтического союза между пациентом и медсестрой и восстановлении массы тела. В нем широко используются методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), а контроль над питанием переходит от пациента к медсестрам. Некоторые из этих приемов можно использовать и в домашних условиях. Например, родители часто позволяют детям самим решать, что и сколько есть. Возможно, они делают это, чтобы продемонстрировать уважение к правам ребенка. Но для самих детей такая свобода может стать чрезмерной и пугающей ответственностью. Поэтому, как и в больнице, где медсестры полностью берут питание пациента под свой контроль, родители должны взять на себя ответственность за питание своего ребенка дома. Они должны структурировать режим питания, определить время приема пищи. У ребенка с признаками расстройства пищевого поведения должно быть не больше, а как можно меньше свободы выбора в отношении пищи. Точно так же совместная еда за семейным столом будет способствовать укреплению здоровых привычек в еде, а приглашение на ужин друзей обеспечит важную социальную поддержку и пример со стороны сверстников. Это также поможет нормализации пищевого поведения. Кроме того, такие простые стимулы, как наклейки, деньги, билеты на концерт, одежда или разрешение друзьям остаться на ночь, могут стать веским «аргументом», чтобы убедить ребенка поесть. Ребенок, как и все люди, часто исходит в своем поведении из элементарного расчета выгод и издержек. И если родители сделают здоровое питание «выгоднее» расстройства пищевого поведения, будь то при помощи похвалы, поощрения или прямого «подкупа», то они тем самым смогут вернуть своего ребенка на правильный путь.