Данный тип пациентов – один из самых трудных именно из-за экстраординарности и специфических особенностей мышления. Большинство из них, на самом деле, знают, что их страх иррационален, но в то же время они ведут себя так, словно он реален. «Я чувствую, значит, это есть», – но такое убеждение выходит за пределы рационального рассуждения; пророческий эффект превосходит все очевидные доказательства. Поэтому и в данном случае любая терапия рационального типа не эффективна: любое рациональное суждение разбивается о скалы тирании абсурда, которой подчиняется разум пациента.
Стратегия психологического решения
В области лечения обсессивно-компульсивных и панических расстройств, я впервые применил терапевтические стратегии, разработанные в ходе своих исследований, которые были в состоянии быстро разрушить патологическое равновесие; именно терапевтические стратагемы стали наиболее эффективным и экономным инструментом, продемонстрировавшим, что, если пациент сумеет заблокировать ритуалы, навязчивые состояния разрушаются сами по себе.
В течение последних десятилетий были разработаны специфические формы стратегического вмешательства для различных типов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) соответственно типу исполняемых ритуалов: умилостивляющих, предупреждающих или исправляющих; эта терапевтическая практика показывает в настоящее время наилучшие результаты (Nardone, Salvini, 2013; Nardone, Portelli, 2013). Результаты исследования-вмешательства, применяемого в течение двадцати лет на тысячах случаев, ясно показывают, каким образом с помощью такой терапии в 88 процентах случаев обсессивно-компульсивное расстройство было устранено за несколько месяцев (от 3 до 6); лишь малая часть из этой статистики случаев требует более продолжительной работы, когда необходимо постепенное устранение многочисленных ритуалов, которые были созданы. В то время как в большинстве случаев патологические ритуалы аннулируются в результате использования контр-ритуалов[23], с оставшимся меньшинством пациентов необходимо добиваться изменений, продвигаясь медленно и постепенно – это напоминает игру с китайскими коробочками, где они открываются одна за одной.