Наиболее информативно прямое исследование печеночного кровообращения с внутриселезеночным введением радионуклидов. Для внутриселезеночной радиопортографии под местной анестезией производят пункцию селезенки. После спленоманометрии внутриселезеночно вводят >131I–гиппуран в дозе 55,5–92,510>4 Бк. Графическая запись счета над печенью и сердцем продолжается 1–2 мин. У больных циррозом печени селезеночно–печеночное время составляет более 6 с (при норме 2–6 с), на внутриселезеночной радиопортограмме обнаруживают продолжительное плато кривой активности над печенью (5–12 с), указывающее на затрудненное прохождение крови в печени.
Внутриселезеночная радиопортография позволяет также диагностировать встречающиеся при циррозе спонтанные портоумбиликальные шунты, редко выявляемые на спленопортограммах. Метод можно применять тогда, когда имеются противопоказания к обычной спленопортографии из–за повышенной чувствительности к йоду или выраженной активности процесса.
Радионуклидное сканирование печени.
Сканирование – метод изучения распределения радионуклидов, селективно поглощаемых печенью, с целью оценки ее структуры.
Радионуклидное сканирование выполняется с помощью сканирующих устройств и γ–томографов. Сканирование проводится после внутривенного введения коллоидных растворов, меченных >198Au, >111In, или технеций–серного коллоида >99mТс.
>99mТс наиболее широко используется для обычного сканирования печени, при отсутствии тяжелого поражения дает отличное изображение печени и селезенки при очень небольшом поглощении другими органами. Значительное поглощение препарата костным мозгом свидетельствует о плохой функции ретикулоэндотелиальной системы печени. В отдельных случаях снижение накопления коллоида в печени может быть связано с повышенным легочным захватом. Методика сканирования подробно изложена в работах Г.А. Зубовского (1978, 1985).
Продолжительность сканирования печени обычно не превышает 60–90 мин, а при использовании сканирующих аппаратов совершенных типов – 6–15 мин.
Сканирование получило наибольшее признание в клинической практике и является информативным методом.
Показания к радионуклидному сканированию печени:
■ оценка размеров и формы печени и селезенки.
■ идентификация внутрипеченочных дефектов накопления.
■ оценка функции печени при диффузных поражениях, портальной гипертензии.
■ исследование билиарного тракта.
■ травма печени.
Сканограммы дают представление о величине, форме печени и селезенки, распределении радионуклида. На сканограмме нормальной печени видно типичное расположение органа в области правого подреберья, чаще всего печень треугольной формы, распределение препарата соответствует толщине различных ее отделов.