Болезни печени (Подымова) - страница 118

• первичные

• метастатические

• лимфомы

■ абсцессы

• гнойный

• амебный

• туберкулезный

■ кисты

• солитарная

• поликистоз

• эхинококкоз

■ сосудистые ангиомы

• гемангиома

• артериовенозное шунтирование

• гематома

■ другие причины

• цирроз

• очаговая узловатая гиперплазия

• острый гепатит

• амилоидоз.

Сканирование – прямой метод диагностики первичного и метастатического рака печени, а также эхинококкоза, абсцессов, доброкачественных опухолей, травматических поражений печени.

Различные очаговые поражения выявляют на сцинтиграммах в виде зон с резко пониженным накоплением радионуклидов, что выглядит на черно–белых сцинтиграммах как фокусы с неровными контурами, редкой штриховкой или без нее или области резко измененного цвета штрихов (рис. 30). Кроме дефектов накопления препарата, для очаговых поражений характерно изменение положения и величины печени, а также изменения в структуре печеночных сегментов.

Гидатидозный эхинококкоз обусловливает обширные дефекты накопления радионуклида со значительным смещением силуэта печени и подчеркнутой штриховкой над непораженной областью. Сканирование позволяет обнаружить внутрипеченочные и внепеченочные очаговые заболевания в 65–90% случаев. В краевых или поверхностных отделах печени можно выявить множественные очаговые поражения диаметром не менее 30 мм, а в центральных отделах сегментов печени – очаги диаметром не менее 30–40 мм.

Сцинтиграммы больных хроническим гепатитом и жировой дистрофией печени не имеют специфических признаков, отмечается только увеличение печени при сохранении правильной формы и структуры и умеренное снижение поглощения радионуклидов. Накопление радиоактивного коллоида в селезенке нормальное (т.е. не превышает 8–10% от введенной дозы радиоактивности) или нерезко повышено.

Рис. 30. Сцинтиграмма печени больного с метастатическим повреждением, выполненная с ^>99mТс.

При циррозах печени изменяются все параметры гепатосцинтиграммы. Чаще всего отмечается увеличение печени, реже – ее уменьшение, причем нарушается ее конфигурация. Обычно больше увеличивается левая доля. Увеличение левой доли сохраняется и при последующем уменьшении печени, раньше наступающем в правой доле. Уменьшение печени также не бывает диффузным, даже при значительном уменьшении печени сохраняется некоторое увеличение левой доли. Размеры печени на сцинтиграммах обычно уменьшены по сравнению с клиническими данными.

При мелкоузловом циррозе печени снижена контрастность сцинтиграммы, неравномерно распределен радионуклид, он почти полностью отсутствует в периферических отделах органа. На рис. 31 представлена сцинтиграмма больного алкогольным мелкоузловым циррозом печени. Отчетливо видно диффузно–неравномерное распределение радионуклида, особенно в правой доле.