При крупноузловом циррозе печени наиболее выражена очаговая неравномерность распределения радионуклида. Относительно крупные зоны плотной штриховки чередуются с такими же зонами почти полного ее отсутствия.
На рис. 32 представлена сцинтиграмма больного вирусным крупноузловым циррозом печени с муфтообразным замещением правой доли цирротическими массами, увеличением левой доли и заметным накоплением радионуклида в селезенке, которая визуально сливается с изображением печени.
Далеко зашедшая стадия цирроза характеризуется слабым и неравномерным изображением уменьшенной в размерах печени, в основном за счет атрофии правой доли и перемещением основной массы радионуклидного коллоида в увеличенную селезенку.
Отношение количества >198Au, поглощенного клетками ретикулоэндотелиальной системы печени, к количеству радионуклида, обнаруженного в селезенке, позволяет вычислить печеночно–селезеночный индекс. Его значение ниже 1,5 указывает на прогрессирование цирроза (рис. 33).
Установлено, что нарушение внутрипеченочного кровообращения (внутрипеченочная блокада портального кровообращения с портокавальным шунтированием) играет основную роль в повышении накопления >198Au.
Причины ошибок при интерпретации сцинтиграммы. Сканирование печени имеет свои информационные пределы. При интерпретации сцинтиграммы возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Знание факторов, которые ведут к ошибкам при интерпретации сцинтиграмм, может помочь при решении клинических проблем.
Причины ошибок при интерпретации радионуклидных сцинтиграмм
■ Ложноположительные результаты
■ Внутрипеченочное шунтирование
■ Внешнее сдавление другими органами
■ Асцит.
■ Лимфатические узлы в воротах печени
■ Расширенные желчные протоки
■ Ложноотрицательные результаты
■ Повреждение меньше 2 см в диаметре.
Ложноположительные результаты чаще зависят от локальных нарушений печеночного кровообращения, дистрофических изменений гепатоцитов, которые иногда принимаются за метастазы и другие очаговые поражения.
Подобные ошибочные заключения возможны при очаговой жировой дистрофии, макронодулярном циррозе с обширными рубцовыми полями, инфаркте печени, синдроме Бадда–Киари с преимущественным захватом радионуклидного коллоида в каудальной зоне печени. Причиной ложноположительных результатов могут явиться перераспределение >131IBR в печени, экскреция препарата в кишечник, что дает иногда ложные дефекты накопления, изъеденные контуры на сцинтиграмме. Для исключения очаговых поражений целесообразно использовать >198Аи, дающее более четкую картину.