Болезни печени (Подымова) - страница 120

Ложноотрицательные результаты сканирования регистрируются при небольших очаговых поражениях, лежащих ниже порога разрешающей способности коллиматоров сканирующих устройств. Ложноотрицательные сцинтиграммы часто получают при диффузной злокачественной инфильтрации печени у больных лимфогранулематозом, лейкозом, метастазах мелкоклеточного рака бронха и рака молочной железы.

Несмотря на это, сканирование остается ценным диагностическим методом исследования печени в клинических и амбулаторных условиях.

При сомнительных результатах сканирования существенную помощь может оказать сочетание с эхографией и компьютерной томографией.

В клиническую практику вводится визуальная регистрация распределения радионуклидов с помощью γ–камеры. γ–сцинтифотография основана на одновременной регистрации излучения в различных участках печени. Излучение фиксируется неподвижным детектором, в поле зрения которого входит объект в целом. Основным преимуществом γ–камеры является возможность наблюдать печень в течение всего времени обследования больного и получать информацию не только о структуре органа, но и о кровотоке, и желчевыделении. γ–камера снабжена системой телевизионной обработки (черно–белой и цветной) сцинтиграмм.

На рис. 34 представлены сцинтиграммы больного хроническим вирусным гепатитом В, на которых изображены печень (прямая и боковая проекции) и селезенка. Печень с увеличенной левой долей, накопление коллоида в левой доле несколько снижено, имеется участок пониженного накопления в области печеночных ворот, вероятно, ложе желчного пузыря. Накопление в селезенке невысокое.

Обзорное просвечивание и рентгенография брюшной полости при болезнях печени, так же как и при ее повреждениях, дают лишь ориентировочную информацию, указывая на возможность патологии, но не определяя ее характер. Имеются единичные признаки, выявление которых позволяет предположить характер патологического процесса. В частности, обнаружение в паренхиме печени обызвествлений позволяет предположить Эхинококкоз печени, некроз паренхимы, распад первичной опухоли, раковые метастазы и требует для уточнения диагноза использовать специальные методики – УЗИ, сканирование, компьютерную томографию и др.

При очаговых поражениях печени (абсцессы, кисты, опухоли) на рентгенограммах органов грудной и брюшной полости выявляют лишь крупные образования в печени, особенно расположенные на ее диафрагмальной поверхности, так как они приводят к деформации диафрагмы и образуют выбухания на фоне легочного поля. У больных с абсцессом печени к этому присоединяются высокое положение правой половины диафрагмы, ослабление ее подвижности, неровность контуров, небольшое количество реактивного выпота в правой плевральной полости. Как правило, обычной рентгенографии недостаточно для постановки диагноза. На втором этапе исследования рекомендуется провести УЗИ печени, при необходимости дополнив его компьютерной томографией.