При травмах брюшной полости с повреждением печени на обзорных рентгенограммах видна увеличенная тень органа. Нередко под диафрагмой обнаруживают уровень жидкости и реактивный выпот в правую плевральную полость. Петли тонкой и толстой кишки раздуты, как при паралитической непроходимости. Иногда при разрыве печени выявляют газ в системе воротной вены. В процессе обзорной рентгеноскопии наблюдается частичная или полная неподвижность диафрагмы либо ее атипичное движение.
Искусственное контрастирование кровеносных сосудов используют в гепатологии давно. Большую диагностическую значимость эти исследования приобрели лишь с введением селективной ангиографии висцеральных ветвей брюшной аорты. Среди ангиографических методов наибольшее распространение получили целиако– и мезентерикография.
Показания к селективной ангиографии печени расширяются очень быстро. Ангиографию применяют не только для выявления патологического процесса и уточнения его особенностей, но и для решения вопроса об оперативном лечении (значительно реже для оценки результатов хирургического, лучевого и медикаментозного лечения).
Основная задача ангиографии печени – уточнение диагноза при очаговых поражениях печени, распознавание опухолей, паразитарных заболеваний, пороков развития и собственной сосудистой патологии в этой зоне.
Общие противопоказания к ангиографии: тяжелое состояние больного, острые инфекционные заболевания, психические расстройства, повышенная чувствительность к йодистым препаратам.
Для контрастирования артерий печени применяют целиакографию или селективную гепатографию с введением в печеночную артерию 15–20 мл 65% раствора гипака. Целиакография имеет некоторые преимущества перед селективной гепатографией, хотя и требует большого количества контрастного вещества. При целиакографии наряду с хорошим изображением артерий в венозную фазу получается непрямая спленопортограмма и достигается контрастирование внутриорганных разветвлений портальных вен. Следовательно, с помощью целиакографии можно зарегистрировать как артериограммы, так и портограммы, что увеличивает объем диагностической информации. Приблизительно у 15% больных вся печень или большая часть ее кровоснабжается из верхней брыжеечной артерии. В таких случаях наряду с целиакографией для исследования печени проводят селективную мезентерикографию.
Методика исследования. После местной анестезии 22–30 мл 0,5% раствора новокаина иглой Сельдингера ниже пупартовой связки проводят пункцию бедренной артерии перпендикулярно к ее оси. Появление струи крови из иглы свидетельствует о том, что она находится в просвете артерии. Наклон иглы изменяют до 45° и через ее просвет вводят в артерию проводник. Иглу удаляют. По проводнику до уровня L