–L
>2 вводят катетер Одмана со специальным изгибом в виде крючка. Проверяют правильность введения катетера под экраном и проводник удаляют. Под контролем электронно–оптического преобразователя или телевизионного экрана катетер вводят в устье чревной артерии, которое чаще всего проецируется на нижнюю треть тела Т
>ХII или на всю верхнюю треть тела L
>1. Правильность положения зонда контролируется пробной инъекцией контрастного вещества (2–3 мл). Устье верхней брыжеечной артерии находят на 1–4 см каудальнее ствола чревной артерии. Контрастное вещество (65% раствор гипака, 60% раствор уротраста) вводят в количестве 30–50 мл.
Серийную рентгеносъемку проводят в течение 20–22 с; программа исследования рассчитана на выявление всех трех фаз ангиографии: артериальной, паренхиматозной и венозной. По окончании исследования катетер удаляют, место прокола прижимают пальцем, а затем накладывают специальную давящую манжетку. На протяжении суток больной должен соблюдать строгий постельный режим.
Несоблюдение этих предосторожностей может привести к образованию обширных гематом в области пункции артерии. Особенно часто это осложнение наблюдается у больных с портальной гипертензией, склонностью к гипокоагуляции.
Катетеризация бедренной артерии не всегда возможна: у 2–5% больных исследование не удается из–за отклонений в анатомическом строении бифуркации подвздошной артерии, а у 4–5% – из–за тромбоза или аневризмы абдоминального отрезка аорты. В таких случаях оправдано использование кубитального доступа через плечевую артерию.
Очень важно, чтобы введение контрастного вещества занимало не более 5 с, так как у здоровых людей воротная система начинает контрастироваться уже через 5–6 с, что затрудняет чтение артериограмм. У больных с синдромом портальной гипертензии воротная система начинает контрастироваться на 15–20–й секунде и, естественно, не мешает интерпретации артериальной фазы ангиограмм.
Целиакография дает важные сведения об артериальном кровоснабжении печени и селезенки.
Первичные злокачественные опухоли печени снабжаются кровью исключительно из системы печеночной артерии, поэтому в их диагностике важную роль играет артериография. Первичные злокачественные опухоли богато васкуляризированы и хорошо определяются на ангиограммах. К ангиографическим признакам опухоли печени относят появление в области опухоли зоны с резко измененным сосудистым рисунком за счет образования собственно опухолевых сосудов и изменения сроков циркуляции крови в опухоли, что приводит к задержке в ней контрастного вещества. Опухолевые сосуды отличаются рядом особенностей: их ширина неравномерная, расположение беспорядочное, очертания неровные; они шире, чем подходящие к опухоли артериальные ветви. Отмечаются бесформенные скопления контрастного вещества разной интенсивности и локализации. При введении адреналина нормальные артерии печени суживаются, а опухолевые остаются широкими. В паренхиматозной фазе участки опухоли гиперваскуляризированы, а при непрямой спленопортографии они обусловливают выпадения на тени печени, так как злокачественные опухоли не получают крови из системы воротной вены.