Макронодулярный цирроз печени проявляется значительным смещением артериальных стволов, огибающих округлые бессосудистые зоны, но в отличие от опухоли вновь образованных сосудов нет.
Сосудистый рисунок селезенки обеднен и перестроен в результате значительных фиброзных изменений. В паренхиматозной фазе тень печени обычно гомогенная, но менее интенсивная, при накоплении контрастного вещества в регенераторных узлах выявляются сильно контрастированные «пятна». В паренхиматозной фазе ангиографии усиливается контрастность селезенки, что свидетельствует о перераспределении крови из ствола чревной артерии в сторону селезенки.
Ангиографические изменения второго типа при циррозе характеризуются выраженным увеличением калибра общей печеночной и собственно печеночной артерии наряду с расширением чревной и селезеночной артерий. Заметно увеличен диаметр левой желудочной артерии. Сосудистый рисунок печени усилен в результате увеличения калибра сегментарных артерий и их ветвей 1–2–го порядка без увеличения количества контрастированных сосудов. В паренхиматозной фазе параллельно нарастает интенсивность контрастирования печени и селезенки. Тень печени становится неравномерной из–за мелких крапчатых скоплений контрастного вещества, что напоминает ангиографическую картину диффузных мелких гиперваскулярных метастазов рака.
Описанные ангиографические изменения обусловлены присоединением к внутрипеченочному блоку окклюзии воротной вены или ее крупных ветвей, чаще всего селезеночной вены, т.е. развитием портальной гипертензии смешанной формы.
Наряду с основными типами целиакограмм при циррозе печени наблюдаются промежуточные типы, характеризующие состояние вне– и внутриорганного артериального русла (рис. 35). Внепеченочную портальную гипертензию диагностируют на основании расширения чревной артерии и значительного расширения селезеночной артерии. Печеночная артерия также компенсаторно расширяется, рисунок ее внутриорганных ветвей почти такой же, как при смешанной форме портальной гипертензии.
Все формы портальной гипертензии с варикозно–расширенными венами пищевода и желудка сопровождаются расширением ствола левой желудочной артерии с контрастированием в венозной фазе клубка сосудов в области кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода.
Спленопортография позволяет судить о состоянии спленопортального русла.
Показания к спленопортографии: подозрение или явные признаки портальной гипертензии, обусловленные пороками развития печени, циррозом, первичным раком печени, а также тромбозом воротной вены или воспалением ее основных ветвей.