Болезни печени (Подымова) - страница 125

Самое опасное осложнение спленопортографии, значительно ограничивающее ее использование, – внутрибрюшное кровотечение из травмированной селезенки. Ввиду этого пункцию селезенки рекомендуется производить быстро при поверхностном дыхании или полной задержке его больным. Важно также не фиксировать иглу во время всего исследования. Это уменьшает вероятность разрыва капсулы и паренхимы селезенки.

Рис. 35. Селективная целиакография. Ранняя стадия изменения артериального кровоснабжения печени и селезенки при формирующемся циррозе и скрытой портальной гипертензии. Умеренное расширение селезеночной артерии наряду с умеренным увеличением селезенки.

Противопоказания к спленопортографии: тяжелое общее состояние больного, выраженная активность патологического процесса в печени, значительные нарушения свертывающей системы крови и выделительной функции почек.

При циррозе печени портальное сосудистое русло расширено, его проходимость сохранена на всем протяжении, если цирроз не сочетается с тромбозом в системе v. portae. Внутрипеченочное разветвление воротной вены выглядит как «сухое дерево» с деформированными стволами или уменьшенным количеством сосудов 3–4–го порядка. Наряду с изменениями основного портального русла могут выявляться ретроградно заполнившиеся вены желудка, пищевода, нижняя мезентериальная вена, пупочная вена.

На рис. 36 приведена спленопортограмма больной с тромбозом селезеночной и воротной вен. Магистральные селезеночная и воротная вены не определяются. В области селезенки и по ходу спленопортального ствола прослеживаются множественные коллатерали реканализации, видны обходные венозные коллатерали.

На спленопортограммах при раке печени выявляют бессосудистую зону, ампутацию внутрипеченочных стволов воротной вены, деформацию или смещение сосудов. При очаговых поражениях печени спленопортографию проводят редко из–за сложности введения контрастного вещества в неувеличенную селезенку.

Существует много общих признаков различных болезней печени, выявляемых при спленопортографии, поэтому данная методика дает важную, но дополнительную информацию.

Основные показания к гепатовенографии: синдром Бадда–Киари, необходимость уточнения состояния оттока из печени перед операцией наложения шунта у больных циррозом печени.

В других ситуациях печеночная флебография как самостоятельная методика не применяется, так как требует много времени и больших усилий для контрастирования всех печеночных вен до разветвлений 5–6–го порядка. Чаше она дополняет другие методики контрастирования сосудов, уточняя характер и степень распространения патологического процесса.