Существует несколько методик гепатовенографии. Наиболее часто используется чрезбедренная селективная неокклюзионная гепатовенография.
Противопоказаниями к чрезбедренной гепатовенографии служат все те состояния, при которых не следует применять ангиографию. Кроме того, гепатовенография противопоказана при тромбофлебите вен таза и нижних конечностей, тромбозе и прорастании опухолью нижней полой вены. В норме на венограммах виден рисунок, густо насыщенный мелкими элементами, с равномерным ветвлением вен. Основные венозные коллекторы располагаются веерообразно, равномерно изогнуты и идут по дугам большого радиуса. Просвет вен постепенно уменьшается в ретроградном направлении. Для паренхиматозной фазы характерен либо мелкий правильный сетчатый рисунок, либо гомогенное затемнение.
При циррозах печени отмечаются значительное обеднение и деформация венозного рисунка. Крупные стволы сближены. Отдельные сосуды не прямолинейны, а изогнуты (рис. 37). При контрастировании паренхимы затемнение неоднородное. У больных циррозом печени без декомпенсации вены среднего и мелкого калибра малоизменены, но зона контрастирования синусоидов имеет зернистый вид. Рисунок крупных вен нарушается при декомпенсированном циррозе.
При гепатовенографии у больных первичным раком и метастатическими поражениями печени удается обнаружить опухолевые узлы в 88,9% случаев. Наименьшая величина выявляемых метастазов – около 1 см в диаметре. Однако данные гепатовенографии достоверны лишь тогда, когда есть признаки опухолевой инфильтрации вен и паренхимы, и недостоверны, когда их нет. Гораздо более ценные сведения о состоянии вен печени дает чрезбедренная гепатовенография у больных болезнью Бадда–Киари. Чрезбедренное контрастирование может служить одним из основных тестов в распознавании вен печени «методом выбора», поскольку позволяет определить прямые признаки тромбоза и окклюзии вен печени.
Прямая портография (илеомезентерикопортография) наиболее широко используется в хирургической практике для уточнения причин и степени расстройства портального кровообращения: состояния вне– и внутрипеченочного портального русла, наличия коллатералей, не контрастированных при спленопортографии. Прямая портография в комплексе с другими специальными методами исследования позволяет определить объем оперативного вмешательства. Особо важное значение имеет прямая портография для больных с синдромом портальной гипертензии после ранее произведенной операции, когда необходимо решить вопрос о наложении мезентерико–кавального анастомоза. Чаще для исследования используют мезентериальные сосуды. Методика подробно описана в хирургических руководствах. При необходимости прямую портографию дополняют чрезбедренной гепатовенографией.