Рентгенологическое исследование желчных путей
Внутри– и внепеченочные желчные протоки, а также желчный пузырь на обзорных снимках верхнего отдела брюшной полости в норме не видны. Желчный пузырь удается увидеть лишь при обызвествлении его стенок или наличии в нем конкрементов, содержащих известь.
Наиболее простой и распространенный метод контрастирования желчного пузыря – пероральная холецистография. Показанием к ее проведению служит подозрение на конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, опухоль, нарушения функции и аномалии развития желчного пузыря. Противопоказанием является нарушение функции печени. При отрицательных результатах пероральной холецистографии, а также для оценки состояния внепеченочных желчных путей используют внутривенную и инфузионную холангиохолецистографию.
Выраженное нарушение функции печени, желтуха со значительным повышением уровня билирубина в сыворотке крови, при которых внутривенное введение контраста не дает адекватных результатов, заставляют прибегать к непосредственному введению контрастного вещества в желчные протоки – эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и чрескожной чреспеченочной холангиографии.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).
ЭРПХГ и чрескожную чреспеченочную холангиографию используют лишь в тех случаях, когда традиционными методами не удается установить причину холестаза. Подобная ситуация возникает приблизительно у 10% больных. Предшествующая диагностика включает тщательно собранный анамнез, осмотр больного, УЗИ и(или) компьютерную томографию, при возможности – внутривенное контрастирование. ЭРПХГ имеет большое значение в распознавании болезней поджелудочной железы и желчных путей. Исследование включает фибродуоденоскопию, канюлирование большого дуоденального сосочка катетером, введение контрастного вещества (60% верографина) в желчные и панкреатические ходы и рентгеноконтрастное исследование. ЭРПХГ включает множество сложных манипуляций, поэтому выполняется, когда неинвазивные методы не дают необходимой информации.
Показания:
■ желтуха или холестаз неясной этиологии и желтуха, сопровождающаяся высоким содержанием билирубина в крови, для установления причины и места препятствия (выявление или исключение камней желчного протока, стенозирующего папиллита, рака большого дуоденального сосочка, сдавления терминального отдела общего желчного протока опухолью и других причин подпеченочной желтухи).
■ неясная боль в верхней половине живота, особенно возникающая после операции на желчных путях, причину которой невозможно установить с помощью других методов.