■ подозрение на болезнь поджелудочной железы, если характер патологических изменений невозможно установить другими исследованиями.
■ контроль билиодигестивных анастомозов в случаях с клинически неудовлетворительным результатом.
■ эндоскопическая или хирургическая папиллосфинктеротомия.
Противопоказания:
■ заболевания, при которых ограничивается эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.
■ острый панкреатит, при котором заполнение контрастом панкреатических протоков, осуществляемое под высоким давлением, может привести к резкому прогрессированию заболевания. ЭРПХГ рекомендуется проводить через 2–3 нед после стихания острого приступа панкреатита.
Осложнения. Возможно развитие острого панкреатита или обострения хронического холангита, холангиогенного сепсиса, имеется опасность заражения больного или обследующего персонала вирусным гепатитом. Часто после исследования повышается уровень ферментов – липазы и амилазы, продолжающийся 24–48 ч.
Холедохолитиаз характеризуется наличием одиночного или множественных просветлений в расширенных желчных протоках на фоне контрастного вещества (рис. 38). Опухоли внутри– и внепеченочных желчных протоков могут полностью закрывать их просвет. При проведении исследования прекращается заполнение контрастным веществом протока на уровне бластоматозного процесса (рис. 39). При не закрытом полностью протоке определяется циркуляторное его сужение разной протяженности с неровными контурами и остановкой контрастного вещества в этом участке (рис. 40, 41). ЭРПХГ позволяет диагностировать перихоледохеальный лимфаденит, при котором наблюдается значительное увеличение лимфатических узлов по ходу гепатодуоденальной связки вокруг общего желчного протока, что приводит к подпеченочной желтухе.
При раке поджелудочной железы наблюдаются сегментарное стенозирование с пристенотическим расширением, равномерное сужение протока железы или полная его закупорка.
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ).
Эта методика имеет почти те же показания, что и ЭРПХГ. При помощи ЧЧХ желчные протоки выявляют в направлении физиологического тока желчи в отличие от ЭРПХГ, поэтому видна локализация обструкции. Использование тонкой иглы «Chiba» диаметром 0,7 мм позволило пунктировать расширенные печеночные протоки в 100% и получать информацию о состоянии вне– и внутрипеченочных желчных протоков, когда неинвазивные методы не дают четких диагностических критериев. Иногда чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография дополняет ЭРПХГ.
Показания:
■ дифференциальный диагноз холестаза, в том числе протекающего без желтухи.