Существенным компонентом сложного сканирования по «серой шкале» при диффузных заболеваниях печени является тот факт, что вместе с формой, плотностью и распределением эхосигналов имеет значение и ослабление их в глубоких участках печени вследствие фиброзного замещения паренхимы печени. Этот феномен характерен для гепатоза и цирроза. Второй важнейший компонент УЗИ при диффузных поражениях печени, в том числе при хроническом активном гепатите, составляет изучение сосудов печени – воротной, селезеночной, нижней полой и верхней брыжеечной вены (рис. 45). Определяют также форму и размеры печени, величину селезенки.
При циррозах печени на эхограммах выявляют очагово–диффузную акустическую неоднородность тканей, соответствующую развитию соединительной ткани (рис. 46, 47).
Цирроз печени характеризуется резким возрастанием компенсационной мощности, свидетельствующим о высоком акустическом сопротивлении, значительным увеличением диаметра селезеночной вены и размеров селезенки, а также расширением портальной вены и отсутствием расширения просвета верхней брыжеечной вены на глубоком вдохе. Из дополнительных признаков, имеющих меньшее значение в дифференциальной диагностике гепатомегалий, выделяют более выраженное увеличение толщины правой доли печени по сравнению с другими размерами и изменение контура диафрагмы [Соколов Л .К., Минушкин О.Н. и др., 1987].
При хроническом гепатите уровень компенсационной мощности ниже по сравнению с циррозом, диаметр селезеночной и нижней полой вены не изменен.
Жировой гепатоз характеризуется увеличением толщины правой доли печени, при этом длина ее не изменена. Диаметр селезенки и сосудов печени не изменен.
У больных с фиброзом печени, развивающимся на фоне декомпенсации сердечно–сосудистой деятельности, при прицельной эхографии обнаруживают поля уплотнения. В диагностически неясных случаях это может вызвать ложное подозрение на опухоль печени.
Отличительными признаками застойной печени являются увеличение размеров органа, расширение нижней полой вены и вен печени.
Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике заболеваний печени изложены в книге С.С. Бацкова (1995).
УЗИ существенно улучшило диагностику некалькулезного холецистита. Утолщение и уплотнение стенки при хроническом холецистите отражают воспалительную инфильтрацию и склеротические процессы в стенке желчного пузыря. Точность диагноза некалькулезного холецистита составляет до 98%.
Метод обладает высокой диагностической эффективностью при выявлении достаточно крупных, превышающих 5 мм, камней. Заметно снижаются возможности распознавания более мелких конкрементов, требующих дополнительных приемов для подтверждения. Возможно несколько ультразвуковых вариантов холелитиаза: 1–й тип характеризуется фокальным затемнением в полости желчного пузыря с «дорожкой», т.е. акустической тенью, при этом типе камни выявляют в 95–100% случаев (рис. 48); 2–й тип – тень желчного пузыря отсутствует, а от ямки его прослеживается эхоструктура с акустической тенью, камни выявляют в 76–99% случаев; 3–й тип – в полости желчного пузыря выявляют фокальные эхоструктуры, не дающие акустической тени. Возможности выявления камней при фокальных структурах приближаются к 80% и уменьшаются при диффузном расположении их (менее 20%).