Ультразвуковая визуализация неизмененного общего желчного протока затруднена, внутренний диаметр его в норме составляет 4–6 мм, для больных с удаленным пузырем верхним пределом нормы считается 8 мм. Расширенные внутрипеченочные протоки визуализируются на ультразвуковых срезах как «звездчатая структура», т.е. как бы сходятся в одной точке в области ворот печени, имеют извитой ход, ранним признаком расширения желчных протоков является удвоение их просвета (рис. 49).
Основным показанием к применению ультразвука в исследовании желчевыделительной системы служит дифференциальная диагностика желтух. Обнаружение расширенного внутрипеченочной) дерева (внутрипеченочная билиарная гипертензия) позволяет предполагать подпеченочный характер желтухи. При этом сразу необходимо визуализировать общий желчный проток, что позволит определить уровень закупорки: высокий – у ворот печени или низкий – у места впадения протока в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев при низкой закупорке это возможно сделать. Идя вниз по протоку, можно проследить его до камня, опухоли головки поджелудочной железы или опухоли и стриктуры самого протока. Камни протока не всегда видны, но косвенно их наличие можно предполагать у больных желтухой, когда головка поджелудочной железы не изменена, но резко увеличен желчный пузырь.
При отсутствии расширения общего желчного протока, свидетельствующего о высоком уровне обтурации, должен быть осуществлен поиск желчного пузыря, раковое поражение которого с прорастанием в печеночные протоки или общий желчный проток является наиболее частой причиной желтухи. Высокая обтурация может быть связана и с воспалительным инфильтратом, формированием околопузырного абсцесса.
Возможности ультразвуковой диагностики. Использование ультразвука для диагностики болезней печени и желчных путей имеет такое же значение, как электрокардиография в кардиологии.
Основными признаками опухоли печени являются множественные или единичные, округлой или неправильной формы очаги с четким и нечетким контуром. По эхоструктуре эти очаги анэхогенны или гиперэхогенны. У большинства больных выявляют увеличение печени. Лучше всего опухолевые узлы очерчиваются на фоне непораженной ткани печени, отражая ультразвук, и выглядят как отдельные очаги уплотнения или конгломераты (рис. 43). С помощью УЗИ удается обнаружить опухолевые узлы диаметром 0,5–1 см при расположении в слоях, доступных исследованию. При обширном метастатическом поражении печени отграничить первичное опухолевое поражение печени от вторичного метастатического невозможно.