УЗИ обеспечивает надежную (почти в 100% случаев) диагностику абсцессов или кистозных образований печени. Кистозное поражение имеет сферическую или овальную форму, свободно от эхосигналов, границы его гладкие (рис. 44). Ультразвуковой луч, проходя через структуру кисты, имеет низкий коэффициент ослабления, поэтому все эхосигналы, возникающие от структур позади кист, будут усиленными по амплитуде, появляется признак «светового пламени». Абсцесс печени часто содержит детрит, от которого исходят сигналы низкой амплитуды. Стенки абсцесса обычно хорошо контурированы, неровны, но в ранних стадиях стенки абсцессов могут не определяться. Форма абсцессов чаще неправильная.
В дифференциальной диагностике очаговых образований печени имеет большое значение использование прецизионной биопсии печени под контролем УЗИ.
Существенным компонентом сложного сканирования по «серой шкале» при диффузных заболеваниях печени является тот факт, что вместе с формой, плотностью и распределением эхосигналов имеет значение и ослабление их в глубоких участках печени вследствие фиброзного замещения паренхимы печени. Этот феномен характерен для гепатоза и цирроза. Второй важнейший компонент УЗИ при диффузных поражениях печени, в том числе при хроническом активном гепатите, составляет изучение сосудов печени – воротной, селезеночной, нижней полой и верхней брыжеечной вены (рис. 45). Определяют также форму и размеры печени, величину селезенки.
При циррозах печени на эхограммах выявляют очагово–диффузную акустическую неоднородность тканей, соответствующую развитию соединительной ткани (рис. 46, 47).
Цирроз печени характеризуется резким возрастанием компенсационной мощности, свидетельствующим о высоком акустическом сопротивлении, значительным увеличением диаметра селезеночной вены и размеров селезенки, а также расширением портальной вены и отсутствием расширения просвета верхней брыжеечной вены на глубоком вдохе. Из дополнительных признаков, имеющих меньшее значение в дифференциальной диагностике гепатомегалий, выделяют более выраженное увеличение толщины правой доли печени по сравнению с другими размерами и изменение контура диафрагмы [Соколов Л .К., Минушкин О.Н. и др., 1987].
При хроническом гепатите уровень компенсационной мощности ниже по сравнению с циррозом, диаметр селезеночной и нижней полой вены не изменен.
Жировой гепатоз характеризуется увеличением толщины правой доли печени, при этом длина ее не изменена. Диаметр селезенки и сосудов печени не изменен.
У больных с фиброзом печени, развивающимся на фоне декомпенсации сердечно–сосудистой деятельности, при прицельной эхографии обнаруживают поля уплотнения. В диагностически неясных случаях это может вызвать ложное подозрение на опухоль печени.