Отличительными признаками застойной печени являются увеличение размеров органа, расширение нижней полой вены и вен печени.
Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике заболеваний печени изложены в книге С.С. Бацкова (1995).
УЗИ существенно улучшило диагностику некалькулезного холецистита. Утолщение и уплотнение стенки при хроническом холецистите отражают воспалительную инфильтрацию и склеротические процессы в стенке желчного пузыря. Точность диагноза некалькулезного холецистита составляет до 98%.
Метод обладает высокой диагностической эффективностью при выявлении достаточно крупных, превышающих 5 мм, камней. Заметно снижаются возможности распознавания более мелких конкрементов, требующих дополнительных приемов для подтверждения. Возможно несколько ультразвуковых вариантов холелитиаза: 1–й тип характеризуется фокальным затемнением в полости желчного пузыря с «дорожкой», т.е. акустической тенью, при этом типе камни выявляют в 95–100% случаев (рис. 48); 2–й тип – тень желчного пузыря отсутствует, а от ямки его прослеживается эхоструктура с акустической тенью, камни выявляют в 76–99% случаев; 3–й тип – в полости желчного пузыря выявляют фокальные эхоструктуры, не дающие акустической тени. Возможности выявления камней при фокальных структурах приближаются к 80% и уменьшаются при диффузном расположении их (менее 20%).
Ультразвуковая визуализация неизмененного общего желчного протока затруднена, внутренний диаметр его в норме составляет 4–6 мм, для больных с удаленным пузырем верхним пределом нормы считается 8 мм. Расширенные внутрипеченочные протоки визуализируются на ультразвуковых срезах как «звездчатая структура», т.е. как бы сходятся в одной точке в области ворот печени, имеют извитой ход, ранним признаком расширения желчных протоков является удвоение их просвета (рис. 49).
Основным показанием к применению ультразвука в исследовании желчевыделительной системы служит дифференциальная диагностика желтух. Обнаружение расширенного внутрипеченочной) дерева (внутрипеченочная билиарная гипертензия) позволяет предполагать подпеченочный характер желтухи. При этом сразу необходимо визуализировать общий желчный проток, что позволит определить уровень закупорки: высокий – у ворот печени или низкий – у места впадения протока в двенадцатиперстную кишку. В большинстве случаев при низкой закупорке это возможно сделать. Идя вниз по протоку, можно проследить его до камня, опухоли головки поджелудочной железы или опухоли и стриктуры самого протока. Камни протока не всегда видны, но косвенно их наличие можно предполагать у больных желтухой, когда головка поджелудочной железы не изменена, но резко увеличен желчный пузырь.