При методически правильно выполняемом исследовании печени компьютерная томография позволяет получить и изображение желчного пузыря, оценить его форму, определить линейные размеры и объем. При наличии в желчном пузыре конкрементов, состоящих из кальция, удается обнаружить камни величиной до 1 мм. Рентгенонегативные камни с помощью компьютерной томографии не определяются, при этом выявляют негомогенность содержимого пузыря и требуется холецистография.
При первичных опухолях желчного пузыря компьютерная томография малоэффективна и дает в основном представление о степени распространенности процесса. Информативность метода велика при выявлении эмпиемы и водянки желчного пузыря.
Неизмененные внутрипеченочные желчные протоки без внутривенного введения контрастных веществ методом компьютерной томографии не визуализируются. Внепеченочные желчные протоки в этом случае у половины обследуемых не удается определить. Такая же картина наблюдается при паренхиматозной желтухе.
У больных с нарушением оттока желчи компьютерная томография позволяет выявить расширение как внутри–, так и внепеченочных желчных путей. Изменения фиксируются без введения контрастного вещества, что особенно важно при подпеченочной желтухе. При этом обнаруживают место обтурации, а в ряде случаев определяется причина (холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы, увеличение лимфатических узлов ворот печени и др.).
По уровню стаза с помощью компьютерной томографии можно разграничить непроходимость терминального отдела общего желчного протока и супрадуоденальной его части, а также печеночного протока.
Магнитно–резонансная томография
Магнитно–резонансная томография (МРТ) основана на использовании магнитных свойств протонов, которые распределены во всех частях тела. С помощью Т>1 –изображения измеряют скорость, с которой протоны соударяются после радиоволнового импульса, а на Т>2 –изображении измеряют скорость уменьшения энергии радиоволны. МРТ позволяет дифференцировать ткани, содержащие разные количества жира и воды, точно оценить кровоток. МРТ обладает большими разрешающими способностями в дифференциальной диагностике цирротических регенераторных узлов и гепатоцеллюлярной карциномы.
МР–холангиография обладает чрезвычайно большими возможностями в визуализации внутри– и внепеченочных желчных протоков и, следовательно, в диагностике первичного склерозирующего холангита, подпеченочных желтух.