Тс такова, что дефекты менее 2 см в диаметре трудно заметить. С помощью радионуклидного исследования можно определить состояние функции печени. УЗИ дает лучшее изображение органа, чем радионуклидное сканирование, и позволяет определить меньшие очаги поражения (до 1 см в диаметре), а также отличать плотные очаговые образования от кист. Эта методика позволяет составить представление о портальной системе печени, идентифицировать желчные протоки, определить состояние поджелудочной железы. Компьютерная томография позволяет осмотреть ретроперитонеальные и подпеченочные области, получить данные о жировой дистрофии и регенераторных узлах в печени.
В большинстве случаев УЗИ и радионуклидное сканирование с >99mТс является первым тестом экранирования печени.
В случае развития желтухи первоочередным становится УЗИ; при наличии расширенных желчных ходов с целью уточнения уровня обструкции выполняют компьютерную томографию, при подозрении на подпеченочную желтуху назначают ЭРПХГ (см. главу 37).
Если с помощью УЗИ и сканирования диагностируют очаговое поражение, то тогда используют КТ для выявления природы поражения – наличие кисты, абсцесса или метастазов.
Выбор метода зависит от опыта врача и имеющегося оборудования. Во многих случаях целесообразно использовать все методы, чтобы оценить размеры поражения, изменения v.portae, v.cava inferior.
Пункционная биопсия печени
Большие компенсаторные возможности печени приводят к тому, что соответствующая клиническая симптоматика и нарушения функциональных показателей появляются лишь при далеко зашедших морфологических изменениях в органе. В связи с этим прижизненное морфологическое исследование печени часто служит методом ранней клинической диагностики.
Выдающееся техническое усовершенствование иглы для пункции печени G.Mengini (1957) позволило выполнять манипуляцию «секундным методом» с малой травматичностью и без риска для больного. Повторные прижизненные исследования печеночных биоптатов дали мощный импульс для развития гепатологии. Они привели к новым представлениям при всех болезнях печени, позволили изучить особенности их течения, что было невозможно при патологоанатомических исследованиях. Широкое применение пункционной биопсии способствовало разработке интернациональной номенклатуры и международной классификации болезней печени.
Биопсия печени позволяет не только подтвердить или уточнить диагноз при диффузных паренхиматозных поражениях печени, но и нередко установить его. Данные, полученные при пункционной биопсии печени, оцениваются в сочетании с клинической картиной, компьютерной томографией, лапароскопией.