К важнейшим задачам морфологического исследования в гепатологии, сформулированным в Международной классификации болезней печени, относится установление характера гепатопатии, активности и тяжести поражения печени; контроль за динамикой течения и эффективностью терапии, а также диагностика системных заболеваний с поражением печени.
Пункционная биопсия показана, когда анамнез, непосредственное исследование, биохимические и иммунологические параметры и методы, позволяющие получить изображение печени, не позволяют прийти к несомненному диагнозу.
Слепая биопсия показана при диффузных охватывающих всю печень морфологических изменениях. В случаях неоднородности поражения различных отделов печени показана биопсия под контролем лапароскопии.
Лапароскопическая биопсия печени под непосредственным визуальным лапароскопическим контролем, безусловно, сложнее, чем слепая биопсия. Она требует предварительного наложения пневмоперитонеума и введения лапароскопа через другой прокол.
При очаговых процессах, при которых необходимо цитологическое исследование, производится прицельная биопсия тонкой иглой под контролем ультразвука или компьютерной томографии.
В редких случаях при тяжелых нарушениях свертывающей системы, пелиозе проводят трансвенозную биопсию печени. Биопсийную иглу вводят по катетеру в печень через правую или левую яремную вену.
Показания к биопсии печени при подозрении на поражение печени:
■ гепатомегалия неясного происхождения.
■ повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови.
■ желтуха и холестатический синдром при исключении подпеченочного их происхождения.
■ подозрение на медикаментозное или токсическое поражение печени.
■ подозрение на гепатоцеллюлярный рак.
Пункционная биопсия является методом выбора при подозрении на активное прогрессирующее диффузное заболевание печени, особенно в начальной стадии.
При клинически установленных заболеваниях печени пункционная биопсия необходима:
■ для уточнения этиологии, тяжести, прогноза при остром гепатите; при ОВГ с ее помощью удается решить вопрос о переходе болезни в хроническую форму.
■ для определения степени активности хронического гепатита, проведения дифференциального диагноза между хроническим активным и хроническим персистирующим гепатитом.
■ для контроля за течением и эффективностью лечения.
Показаниями к проведению биопсии печени при подозрении на неясные общие и системные заболевания с возможным повреждением печени служат:
■ неясные заболевания кроветворной системы.
■ болезни накопления.
■ гранулематозные заболевания (туберкулез, саркоидоз).