■ неясная лихорадка.
■ спленомегалия.
Параметры для решения целесообразности пункционной биопсии печени приведены ниже.
Биопсия необходима в большинстве случаев
■ Токсических и лекарственных повреждений печени
■ Жирового гепатоза
■ Хронических гепатитов
■ Болезней накопления
■ Для контроля за течением заболевания: прогрессирование, выздоровление
■ Для дифференциального диагноза фиброза – цирроза
■ Опухолей (морфологическая идентификация, выбор терапии)
■ Очаговых процессах, при которых необходима прицельная биопсия под контролем эхолокации, компьютерной томографии, лапароскопии.
Биопсия, как правило, излишняя при
■ Острых вирусных гепатитах
■ Далеко зашедших циррозах
■ Метастазах
■ Дифференциальном диагнозе между желтухой обструктивной и паренхиматозной, который решается при помощи эхографии или ЭРПХГ.
Противопоказания к пункционной биопсии печени подразделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания к пункционной биопсии:
■ геморрагический диатез во всех его клинических и лабораторных проявлениях (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, гемофилия, плазматический геморрагический диатез).
■ нагноительные процессы в печени и в любом участке тканей на пути пункции (пиодермия, гнойные плевриты, плевроэмпиема, поддиафрагмальный абсцесс, острый бактериальный холангит).
■ кисты, Эхинококкоз печени, гемангиома печени.
■ экстрапеченочная закупорка (даже неполная) желчных протоков, продолжающаяся более 8–10 дней. В этой ситуации предпочтение должно быть отдано чрескожной чреспеченочной пункции печени, с помощью которой устанавливают локализацию препятствия и определяют дальнейшую тактику.
■ отсутствие или уменьшение печеночной тупости.
■ резко выраженная эмфизема легких, тахипноэ, ортопноэ, situs inversum или релаксация внутренностей вправо, сердечная недостаточность с большой застойной печенью, отсутствие согласия больного на проведение пункции.
Относительными противопоказаниями служат:
■ выраженный асцит (биопсию лучше осуществлять под контролем лапароскопии).
■ множественные метастазы опухоли в печень.
■ кахексия, тяжелое общее состояние больного.
■ ситуации, когда после получения результатов морфологического исследования нельзя ожидать существенных изменений в течении болезни или лечении больного.
■ резко выраженный метеоризм.
■ снижение протромбинового индекса ниже 50%.
Биопсийная игла. Среди различных систем игл (Iversen, A.Gillman, R.Terry, Vim Silverman, G.Menghini и др.) особого внимания заслуживают иглы Вим Сальвермана и Менгини. Игла Менгини позволяет производить биопсию «секундным методом». При отточенной технике и соблюдении противопоказаний он наименее опасен для больного. Печеночные цилиндры, полученные с помощью этой пункции, малораскрошены и деформированы. При пункции иглой Менгини получают большие кусочки ткани.