Основным недостатком биопсии «секундным методом» является невозможность в некоторых случаях извлечь соединительную ткань, особенно при цирротически измененной печени, поскольку в основе метода лежит аспирация.
Методика пункционной биопсии иглой Менгини. Перед пункцией всем больным проводится физическое и рентгеноскопическое исследование легких для выявления высоты стояния и подвижности диафрагмы, состояния правого поддиафрагмального синуса. Обязательно определяют свертываемость крови: число тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, протромбиновый индекс. Даже при небольших отклонениях показателей назначают витамин К в таблетках или парентерально в течение 5–7 дней.
Для пункции больного укладывают на спину в свободной позе. Прокол печени обычно производят в девятом или десятом межреберье справа между передней и средней подмышечной линией, в месте наибольшей печеночной тупости. Кожу обрабатывают настойкой йода и спиртом, после чего проводят анестезию 2% раствором новокаина (5–7 мл) сначала внутрикожно, затем иглу проводят вглубь и анестезируют плевру и капсулу печени. Через 1–3 мин стилетом прокалывают кожу на глубину 2–4 мм. Затем через намеченное место прокола вводят иглу в межреберье перпендикулярно к подвижности ребра. Иглу соединяют с 10–миллиметровым шприцем, содержащим 4–6 мл изотонического раствора хлорида натрия. Достигнув капсулы печени, выпускают 2 мл содержимого шприца, чтобы вытолкнуть из иглы кусочки жировой клетчатки. После этого поршень отводят для получения аспирации и шприц оставляют в таком положении до окончания пункции. Иглу вводят в паренхиму печени независимо от фазы дыхания и быстро вынимают. Во время всей манипуляции направление иглы не изменяется. На место прокола накладывают стерильную наклейку. Сразу после пункции на область правого подреберья кладут пузырь со льдом, который больной держит с небольшими перерывами в течение 2 ч. Через 2 ч после пункции больному разрешается принимать не очень горячую пищу; в течение 24 ч он остается в постели.
Осложнения пункционной биопсии печени подробно описаны в специальных монографиях (Х.Х.Мансуров, С.Н.Кутчак; А.Ф.Блюгер, М.П.Синельникова; Н.Thaler). При использовавшихся ранее методиках биопсии печени летальные исходы составляли 1:540 биопсий, с введением биопсии по методу Менгини число осложнений резко уменьшилось. Летальность, по данным Н.Linder, выполнившим 79 381 биопсию, составляет 0,015%, по Н.Thaler, смертельный исход наблюдался у 1 из 5800.
Частота осложнений при пункционной биопсии по методу Менгини колеблется между 0,086% (H.Thaler) и 0,1% (F.Piccino и др.).