К наиболее опасным осложнениям пункционной биопсии относятся кровотечения, желчный перитонит, повреждения соседних органов, пневмоторакс, инфицирование плевральной и брюшной полости. В отдельных случаях после пункции описано развитие перитонеального шока: резкая боль в правом подреберье, падение АД, тахикардия, последняя в связи с вагусным характером шока может отсутствовать. К самому частому и неопасному осложнению относится боль в месте прокола, подложечной области, в правом плече и над ключицей, ее можно избежать при хорошей психологической и медикаментозной подготовке к пункции.
Ограничения метода. Возможности пункционной биопсии печени ограничиваются тем, что объем пунктата в ряде случаев не позволяет составить представление о перестройке архитектоники печеночной дольки, т.е. констатировать важнейший признак цирроза печени. Врач–морфолог может поставить этот диагноз только при наличии в биоптате не менее трех портальных трактов. Ложноотрицательные результаты пункции наблюдаются с частотой до 20–30% при макронодулярных циррозах печени, особенно при неполной септальной его разновидности, при попадании иглы в крупный регенераторный узел с сохранной структурой печеночных долек, в связи с неравномерностью поражения различных отделов печени.
Причиной ложноотрицательных результатов может явиться попадание в биоптат лишь паренхиматозной ткани, что создает ложную картину отсутствия фиброза. Недостаточно глубокие проколы, при которых извлекается лишь ткань глиссоновой капсулы, могут создавать ложное представление о развитии фиброзного процесса. Возможности пункционной биопсии значительно расширяются при подходе к ней как к вспомогательному методу, позволяющему получить представление о прижизненной морфологии печени. Отсутствие признаков патологического процесса в биоптате печени не исключает его у больного, в то же время наличие в маленьком биоптате изменений, характерных для цирроза печени или гепатита, позволяет морфологу дать определенное заключение.
Для правильной интерпретации биоптатов необходима совместная работа клинициста и морфолога с учетом максимума информации о клинических особенностях болезни, функциональных и инструментальных обследованиях.
Лапароскопическая диагностика болезней печени основывается на эндоскопической оценке ее цвета, размеров, структуры поверхности, края, консистенции, выявлении очаговых изменений, оценке состояния желчного пузыря и в большинстве случаев данных прицельной биопсии печени.
Лапароскопия, как и пункционная биопсия печени, выполняется после УЗИ.