Множество различных моделей лапароскопов снабжены дополнительным оснащением для фото– и киносъемки, пункционной и шприцевой биопсии печени, электрокоагуляции и других манипуляций. В нашей стране наиболее широко используется лапароскоп Берлинского завода медицинского оборудования и отечественный лапароскопический набор, содержащий смотровой и операционный аппараты. Лапароскопию проводят после наложения пневмоперитонеума. При асците предварительно выпускают жидкость из брюшной полости, затем вводят воздух или газ (углекислый газ или закись азота). При массивном асците объем вводимого воздуха соответствует количеству выпущенной жидкости. Лапароскоп проводят через специальный большой троакар. Для исследования печени его обычно вводят в точке, расположенной на 2–3 см выше и слева от пупка. При значительном увеличении печени лапароскоп вводят ниже, иногда по средней линии ниже пупка. Через лапароскоп удается осмотреть верхнюю поверхность печени, почти 2/3 ее от переднего края до купола диафрагмы, а при патологических состояниях, сопровождающихся уплотнением печеночной ткани, – нижнюю поверхность печени. Во время осмотра определяют размеры печени, ее окраску, состояние поверхности, края и консистенцию. В положении больного на спине или на левом боку осматривают желчный пузырь, а на правом боку – селезенку. Хорошо доступны осмотру значительная часть тела и дно желчного пузыря. Лапароскопия не заменяет пробную лапаротомию, но легче переносится больными. При лапароскопии может выполняться электрокоагуляция кровоточащих сосудов печени (после биопсии), круглой связки, сальника.
Подробно методика выполнения и диагностические возможности лапароскопии изложены в монографиях А.С.Логинова, Р.Х.Васильева.
Лапароскопию выполняют при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, когда клинические, биохимические, инструментальные методы исследования (радионуклидные, рентгенологические, ультразвуковой) не позволяют поставить диагноз, а лапароскопия дает надежду на разрешение диагностических затруднений.
Показания к лапароскопии:
■ диагностика очаговых поражений печени.
■ распознавание диффузных заболеваний: циррозов с определением морфологического типа, выявлении редких заболеваний печени – гемохроматоза, амилоидоза, сифилиса, лимфогранулематоза, саркоидоза.
■ расхождение клинико–биохимических параметров и данных слепой биопсии печени.
■ дифференциальная диагностика желтух.
■ установление уровня обтурации желчных путей и ее причины при подпеченочной желтухе (особенно при сочетании лапароскопии с холецистохолангиографией).