Эпидемиология. Более 5% из 350 млн носителей HBV–инфекции в мире инфицированы также HDV.
Распространенность. HBV и HDV во многом совпадает, но варьирует в разных регионах. В областях с высокой частотой инфицированности HDV (более 20% хронических НВ–носителей) – Африке, Южной Италии, Южной Америке – передача происходит в основном контактным путем, в то время как в областях с низкой инфицированностью (от 0 до 2% носителей НВ) – США, передача инфекции наблюдается среди лиц, получающих гемотрансфузии или через зараженные иглы (больные гемофилией, наркоманией). Отмечается неожиданно низкая встречаемость HDV–инфекции среди гомосексуалистов и больных, находящихся на гемодиализе.
Заболевание не существует эндемично, но подвержено отдельным вспышкам. Это особенно характерно для регионов с высокой инфицированностью, где передача инфекции наблюдается в основном среди молодых людей при повреждениях кожных покровов или половых контактах. Перинатальная передача не играет большой роли.
Клинические особенности. Одновременное инфицирование HBV и HDV (коинфекция) приводит к развитию острого гепатита смешанной этиологии. Длительность инкубационного периода такая же, как при НВ (1,5–6 мес). Преджелтушный период характеризуется более коротким острым течением с ранними симптомами интоксикации.
Типичны более высокая лихорадка, артралгии; могут быть боли в области печени. В желтушном периоде нарастают симптомы интоксикации, усиливаются боли в печени, отмечается спленомегалия. Особенностью смешанной инфекции являются клинико–ферментативные или только ферментативные обострения на 15–32–й день болезни. При этом активность АСТ выше, чем активность АЛТ; одновременно повышается тимоловая проба, что несвойственно острому гепатиту.
При коинфекции дельта–антиген может быть выявлен в сыворотке крови больных через 4–7 дней после появления желтухи и в течение 1–2 последующих недель. Практически параллельно с дельта–антигеном обнаруживается PHK–HDV.
Наличие HDV–инфекции отражает обнаружение анти–HDV класса IgM. В разгар заболевания и в период реконвалесценции определяются анти–HDV класса IgG.
Почти во всех случаях в сыворотке присутствуют также HBsAg и анти–HBc IgM. Персистенция анти–HDV IgM коррелирует с активностью HDV–инфекции и повреждением печени.
Острый вирусный гепатит D у носителей HBsAg – суперинфекция, которая характеризуется более коротким инкубационным периодом (1–2 мес), острым началом с болями в правом подреберье, лихорадкой, усилением клинических симптомов при появлении желтухи, отечно–асцитическим синдромом, нарушением белково–синтетической функции печени, наличием анти–дельта IgM, или дельта–антигена; наряду с HBsAg появляются анти–НВе и анти–НВе IgM.