Медикаментозное лечение должно быть минимальным. Основными препаратами являются аскорутин, ундевит, липамид. Назначение витаминов В,, В>2, В>6, В>12 в инъекциях не показано без специфической недостаточности. Аскорбиновую кислоту, рибоксин применяют как неспецифические иммуностимуляторы.
Гепатит А специфического лечения не требует.
Гепатит В. Показанием для назначения противовирусной терапии является затяжное течение инфекционного процесса, поскольку в этих случаях высок риск развития хронических форм болезни. Критерием затяжного течения является сохранение HBeAg свыше 30 дней. Интерферон назначают в первые 3 дня по 3–5 млн ME в сутки ежедневно, а затем через день по 3 млн ME в течение 3 нед.
Гепатит D. Препараты интерферона замедляют скорость прогрессирования заболевания; курс проводимой терапии составляет 12 мес и более.
Гепатит С. Учитывая серьезный прогноз и отсутствие критериев прогнозирования хронизации, целесообразно, помимо базисной терапии, назначение препаратов интерферона. При начале терапии в первый месяц болезни рекомендуется 3 млн ME интерферона ежедневно в течение 3 дней; далее эту же дозу назначают 3 раза в неделю; курс лечения составляет 1 мес. Если препарат используют в первые 3 мес от начала болезни, то 3 млн ME применяют ежедневно; далее в той же дозе назначают его 3 раза в неделю. Курс лечения составляет 3 мес.
Больных молниеносными формами ОВГ с признаками печеночной энцефалопатии переводят в отделения интенсивной терапии, где не только определяют центральное венозное давление, pH, сахар, электролиты крови, но при необходимости производят мониторинг внутричерепного давления.
Прогноз улучшается при хорошем наблюдении и своевременном комплексе лечебных мероприятий, включающем коррекцию электролитного состава и pH крови, подавление патологической флоры толстой кишки и кортикостероидную терапию. Последнюю применяют для предупреждения и снятия отека головного мозга. При развитии инфекционных осложнений на фоне острой печеночной недостаточности назначают пенициллин в дозе 3–6 млн ЕД в сутки или ампициллин и оксациллин в дозах 2–3 г/сут. Необходимо своевременно рассмотреть вопрос о трансплантации печени (см. главу 2).
Профилактика острых гепатитов начинается с санитарного просвещения населения, общегигиенических мероприятий, мер по предотвращению заражения медицинского персонала, а также раннего выявления заболевших, скрининга доноров.
В период острого заболевания, особенно при гепатитах А и Е, которые передаются фекально–оральным путем, большое внимание уделяют общегигиеническим мероприятиям. Необходимо свести к минимуму контакт со здоровыми лицами и тщательно обеззараживать выделения. Обязательно проведение санирования питьевой воды и стоячих вод, важна личная гигиена. Особенно большое профилактическое значение имеет раннее распознавание безжелтушных форм эпидемического гепатита: тщательное эпидемиологическое обследование очага, систематическое (1 раз в 15–20 дней) определение активности альдолазы и аминотрансфераз сыворотки крови.