В отличие от гепатитов А и Е гепатиты В, С, D, G обычно не передаются фекально–оральным способом, хотя выделения заболевших нужно рассматривать как потенциально инфекционные. Важное значение имеет передача вируса при пункции зараженными иглами (или эквивалентный контакт с инфицированным материалом) или интимные личные, в частности сексуальные, контакты, особенно в период HBsAg–позитивности.
Профилактика сывороточного гепатита состоит в механической очистке и эффективности стерилизации инструментария. При проведении каждой процедуры (прививка, диагностический тест) должны использоваться надежно простерилизованные иглы и шприцы. Важнейшей задачей является обеспечение медицинских учреждений шприцами разового пользования. Необходимо правильное наблюдение за донорами.
Действенной мерой в предотвращении посттрансфузионного гепатита является медицинское обоснованное ограничение числа переливаний крови и ее компонентов.
Иммунизация против вирусного гепатита
Гепатит А. Лицам, находящимся в близком контакте с больными гепатитом А, следует проводить пассивную иммунизацию сывороточным иммуноглобулином, желательно в первые дни.
Официально рекомендуемая доза составляет от 0,02 до 2 мл на 1 кг массы тела, хотя предлагаются и более высокие дозы при высоком риске инфицирования – до 0,06–0,08 мл/кг.
Данное мероприятие необходимо проводить членам семьи, половым партнерам и другим лицам, с которыми больной находился в близком контакте на протяжении предполагаемого периода инфекциозности.
Пассивная иммунизация не требуется при случайных контактах на работе или в школе. Если есть основания предполагать эпидемическую вспышку в коллективе, то всем членам коллектива, контактировавшим с источником заражения, показана пассивная иммунизация. Кроме того, данный вид иммунизации проводится лицам, которые направляются в зоны с неблагоприятной санитарно–эпидемической обстановкой. В этих случаях применяется стандартная доза иммунного глобулина (0,02 мл/кг), которая позволяет создать пассивный иммунитет на 3 мес. При более длительном сроке пребывания рекомендуется доза 0,06 мл/кг, которую следует вводить с 4–6–месячными интервалами.
Активная иммунизация проводится вирусной вакциной, содержащей инактивированный формалином HAV, эффективность и безопасность которого доказана. Введение ее создает титры антител, достаточные для поддержания иммунитета в период от 5 до 10 лет, при этом секреторные антитела не образуются.
Обычно курс состоит из 3 внутримышечных введений вакцины с интервалом 4 нед между первыми двумя прививками и 6–12 мес между второй и третьей прививкой.